Диагностика и лечение впч

Диагностика ВПЧ — это методы определения вируса в организме. Некоторые способы могут определить наличие папилломавируса в клетках, другие определить концентрацию и тип: высокого, низкого канцерогенного риска. Это позволяет судить об опасности патологии и необходимости лечения.

Механизм заражения ВПЧ

Известно более 170 типов ВПЧ. Некоторые вызывают доброкачественный папилломатоз кожи, другие ведут к развитию рака. Доказано, что вирус провоцирует рак шейки матки. Hpv не имеет отношения к внутрипротоковым папилломам молочных желез. Обследование на ВПЧ начинают, не дожидаясь развернутой клиники.

Механизм передачи вируса обусловлен контактом с носителем. Условие заражения – попадание на кожу и слизистую оболочку частиц ВПЧ в слущенных элементах эпидермиса.

Больной зачастую не знает о своем статусе — инфекция долго не проявляется.

Стадии развития ВПЧ:

1. Латентная: вирус ограничен базальным эпителием, проявлений нет.
2. Субклиническая: ткани модифицируются.
3. Клиническая: трансформируется морфологическое строение эпителиальных клеток, формируются бородавки, папилломы, кондиломы.

Активируется болезнь в периоды падения иммунитета: при затянувшейся инфекционной болезни, беременности, климаксе, патологии внутренних органов и систем. Диагностика в таких случаях эффективнее.

Методы диагностики ВПЧ

Как правило, больной обращается к врачу с целью удалить наросты на теле, а не для диагностики вируса. Образования портят внешний вид, доставляют психологический дискомфорт. Кондиломы на половых органах повреждаются при сношениях, вызывая зуд, боль, делая невозможной полноценную интимную жизнь. Некоторые штаммы несут высокий риск малигнизации образований (вкр), по этой причине диагностика проводится как можно раньше. Терапией должен заниматься венеролог. Лечение осуществляют гинекологи, косметологи, урологи, лор-врачи при папилломах в горле, во рту.

Визуальный осмотр

При осмотре кожи и слизистых выявление ВПЧ возможно только на стадии клинических проявлений. Первичная задача врача — дифференциация вирусных элементов от других болезней эпидермиса. Классический случай остроконечных кондилом не требует дифференциальной диагностики. Это не исключает проведения дополнительных методов обследования: необходима информация о типе вируса, его онкогенности. Бородавки требуется отличать от туберкулеза кожи, красного лишая; шипицы – от мозолей, потертостей, сифилисных элементов; нитевидные выросты – от родинки, фибромы на ножке. Вторая задача – распознать вероятную злокачественность образования. Может потребоваться дерматоскопия и другие специфические методы диагностики, консультация онколога.

ПЦР

Вирус папилломы, попадая в клетку кожи, активно делится. Начинается бессимптомный период заболевания. На этой стадии полимеразная цепная реакция уже может показать наличие вируса в организме. Метод базируется на установлении участков ДНК, специфичных для hpv, в образцах биоматериала — диагностика соскоба из уретры.

Расшифровка позитивных результатов — содержание генома вируса на 100 клеток:

• Lg менее 3 означает, что вирус найден в малой концентрации;
• Lg 3–5 показывает клинически значимое присутствие ВПЧ;
• Lg более 5 — высокое содержание ВПЧ.

Преимущества анализа:

• подтверждение присутствия ВПЧ;
• определение его типа;
• подсчет количества вируса.

Ценность последнего диагностического способа — в определении процента содержания вируса и его штамма. Можно установить вероятные сроки инфицирования и выявить круг контактных лиц для обследования, превентивной терапии.

Digene

Дайджин-тест — метод гибридного захвата. Выявляет специфические элементы ДНК вируса папилломы человека. Позволяет выявить генотипы ВПЧ по степени канцерогенности. Тест отличает высочайшая клиническая чувствительность, достоверно определяющая уровень инфицирования папилломавирусом, вероятность рака в будущем. Обследуются женщины старше 30 лет 1 раз в 3 года.

Алгоритм действий при положительном результате анализа:

• у женщин до тридцати лет — повторить тест спустя 9 месяцев для исключения транзиторного характера болезни;
• у пациенток старше тридцати лет — провести цитологическое исследование. В случае подтверждения пройти лечение.

Преимущества диагностики:

• прогностическая ценность до 99%;
• объективная оценка результатов проводимой терапии;
• чувствительность более 95%;
• специфичность равнозначна цитологическому исследованию;
• доступность проведения;
• отсутствие долговременной сложной подготовки;
• образцы (мазок, соскоб) используются и для проведения цитологиии.

ПАП-тест

Выявить ВПЧ можно путем проведения пап-теста. Это часто используемое в гинекологии исследование соскоба с маточной шейки. Цель – обнаружить предраковые и раковые изменения.

Материал подвергается цитологической диагностике на присутствие признаков:

• атипии;
• дисплазии;
• злокачественных клеток.

Материал берут из трех зон: сводов влагалища, эктоцервикса, цервикального канала. Затем его окрашивают по методу Папаниколау, сушат и изучают под микроскопом. Результат признается негативным, если все клетки типичны.

Оценка стадий анормальных трансформаций клеток ВПЧ:

1. Нормальная цитологическая картина.
2. Начальные воспалительные изменения клеток, вариант нормы, но необходимо дополнительное исследование.
3. Есть клетки с аномальной структурой ядер, проводится повторный тест с гистологией материала.
4. Выявление клеток с порочными цитоплазмой, хромосомой и ядром, проводится дополнительное обследование.
5. Значительное количество злокачественных клеток.

Другие

Обнаружить ВПЧ можно при помощи ИФА-анализа. Он указывает на наличие в крови специфических веществ, которые производятся в ответ на активность инфекции. Первый этап инфицирования определяется по присутствию глобулинов класса М. Затем фиксируются ферменты класса G. Они указывают на хронизацию болезни. Метод диагностики позволяет отличить первичное заражение от рецидива. Количественно и качественно исследование проводится в лаборатории. Из минусов – высокая цена, невозможность определить тип ВПЧ, только антитела к нему.

Одно из новейших исследований, предлагаемых в некоторых лабораториях — тест Фемофлор для диагностики ЗППП.

Основан на методе ПЦР с расшифровкой итогов в реальном времени. Разносторонне оцениваются и сравниваются конкретные представители нормо- и условно-патогенной флоры с общим количеством микроорганизмов.

Какой метод выявления ВПЧ наиболее эффективен

Если нет кожных проявлений и есть подозрение на контакт с больным, обследование можно начать с качественного ИФА-анализа, который покажет, встречался ли организм с вирусом. С этой же целью проводят ПЦР качественный. Если анализ покажет присутствие ВПЧ или при наличии кожных проявлений, переходят к количественной ПЦР-диагностике, чтобы определить штамм, степень канцерогенного риска. Это доступное универсальное обследование, которое может применяться в качестве скрининга.

При выявлении онкогенных штаммов, отвечающих за развитие рака шейки матки, ануса, целесообразно перейти к исследованию клеток с помощью пап-теста. Диагностика позволяет быстро и относительно просто получить информацию о стадии атипии, принять срочные меры. Применяется при диспансеризации. Согласно медицинским стандартам, пап-тест проводится совместно с Digene. Последний подтверждает или опровергает диагноз при неопределенных результатах пап-исследования. Эффективными анализами признаются полимеразно-цепная реакция и дайджин.

Что влияет на достоверность

На достоверность показателей диагностики влияют два фактора: подготовленность пациента, качество проведения процедуры.

Как подготовиться к ПЦР:

• исключить половую жизнь на 2 дня;
• не применять антибактериальные средства и спринцевание накануне;
• не мочиться полтора часа мужчинам до забора материала;
• не пить антибиотики, пробиотики за 48 часов или предупредить врача о факте приема;
• не сдавать во время менструации, следует дождаться окончания кровотечения.

Пап-тест предполагает воздержание от применения тампонов с лекарствами, влагалищных свечей, спринцеваний, половых сношений за 2 дня. Исследование на ВПЧ не проводят во время критических дней, обострения хронических патологий, инфекций. С невыполнением этих требований связано до 30% ложноотрицательных результатов.

Показать неточный результат может и дайджин-тест, после 30 лет его нужно проходить раз в год для профилактики рака.

Другие факторы, влияющие на достоверность всех тестов на ВПЧ:

• неправильный забор материала;
• неверная транспортировка, хранение материала;
• недостаточная технически-материальная база лаборатории;
• несвоевременность исследования;
• невысокий уровень квалификации персонала, осуществляющего диагностику.

Через сколько времени будут готовы результаты анализа

Вирус папилломы человека определить можно массой способов. Главное — вовремя обращаться за диагностикой и лечением, не допуская развития последствий, угрожающих жизни больного. Проходить анализы на наличие ВПЧ в организме необходимо регулярно, игнорирование проблемы недопустимо.