Дерматовенерология вирус папилломы человека
ВПЧ (Вирус Папилломы Человека)-это вирус вызывающий изменения в клетках кожи и слизистой по типу бородавок и кондилом. Аббревиатура: HPV (пишется в анализах).
За последние 50 лет было открыто более чем 100 видов вируса папилломы человека. Из которых 80 видов являются патогенными для человека.
Источником вируса я являются измененные клетки больного человека. При этом визуально у больного человека может еще и не быть проявлений на коже в виде бородавок (или кондилом). Несмотря на то что визуальных проявлений нет они могут быть микроскопическими, такой человек является заразным и уже может передать вирус другому человеку.
Ранее инфицирование происходит еще в детском возрасте. На коже через ссадины и царапины вирус, попадает в организм и вызывает у детей бородавки.
Развитие остроконечных кондилом у взрослых людей вызывают определенные виды вируса ВПЧ. Половой механизм передачи. Вирус передается от больного человека к его партнеру через микротравмы на слизистых оболочках.
В большинстве случаев иммунитет человека в состоянии сам побороть этот вирус. Механизм действия таков -вирус попадая в организм человека встречает на своем пути клетки иммунной системы которые в большинстве случаев уничтожают вирус.
Если иммунная система не справляется, то вирус проникает в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, затем он встраивается в хромосомы клеток и меняет их работу. Вследствие чего клетки начинают интенсивно делиться и разрастаться на определенных участках кожи, образуя бородавки или кондиломы.
Запомните:
- типы ВПЧ, которые вызывают образование бородавок попадает в организм в детстве через микроповреждения кожных покровов
- типы ВПЧ, которые вызывают образование кондилом, попадает в организм человека преимущественно при половом контакте
В некоторых случаях папилломавирусная инфекция в организме человека может приводить к перерождению в рак. Все типы папилломавирусов классифицируют по степени возможного развития рака.
Классификация ВПЧ по типу онкогенности
1.Типы папиломавируса, которые никогда не вызывают рак ВПЧ 1.2.3.4.5.10.28.49
2. Типы папиломавируса которые имеют низкий онкогенный риск(очень редко вызывающие рак) ВПЧ 6.11.13.32.40.41.42.43.44.51.72
3. Типы папилломавируса, которые имеют средний онкогенный риск ВПЧ 26.30.35.52.53.56.58.65
4. Типы папилломавируса, которые имеют высокий онкогенный риск(чаще всего дают перерождение)ВПЧ 16.18.31.33.39.45.50.59.61.62.64.68.70.73 Чаще все встречаются у женщин.
Процентная встречаемость рака шейки матки
1.73-90% случаях находят ВПЧ 16.18 и 45
2. 77-93% случаях находят ВПЧ 16.18.45.31.59
3. 80-94% случаях находят ВПЧ 16.18.45.31.33.59
Также 61.62.68.70.73 тип ВПЧ сочетаются в предраковых состояниях в урологии и гинекологии.
Наиболее часто встречающиеся типы ВПЧ
• 50 % human papillomavirus 16 (пишется HPV 16)
• 10% human papillomavirus 18 (HPV 18)
Клиника и симптомы
На ранней стадии иммунитет человека достаточно силен чтобы побороть вирус самостоятельно на ранней стадии развития. Спустя месяцы, а возможно и десятилетия у людей могут возникать симптомы инфицирования ВПЧ.
А) БОРОДАВКИ: вызывают типы ВПЧ – 1.2.3.4.5.10.28.49.
• юношеские (или плоские) бородавки — вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей.
• шипицы (или подошвенные бородавки) — вызываются 1 и 2 типами вируса,
• вульгарные бородавки на пальцах рук — вызываются вирусами 2 типа.
Б) Папилломатоз гортани. Множественные наросты-папиллом на связка гортани. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы. Вызывается вирусом 11 типа.
В) Остроконечные кондиломы на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6. 11. 13. 16. 18. 31. 35). Основной механизм передачи у взрослых людей – половой.
Г) Бовеноидный папулез. Вызывается типами – 16. 18. 31. 33. 42. 48. 51. 54. Чаще развивается у мужчин, постоянно меняющих половых партнеров. Мелкие плоские бляшки-бородавки (несколько похожие на плоские бородавки) появляются вокруг половых органов.
Д) Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия) шейки матки и рак шейки матки-это более грозные клиническое проявления ВПЧ-инфекции у женщин . Наиболее частые проявления злокачественного течения данной инфекции.
Запомните:
Эрозия шейки матки и ВПЧ — ДАЛЕКО не одно и то же.
Современная медицина со 100% уверенностью заявляет, что рак шейки матки вызван исключительно папилломавирусами типов 16. 18. 31. 33. 35. 39. 40. 42. 43. 55. 57. 59. 61. 62. 66. 67.
Е) Болезнь Боуэна –рак кожи полового члена. Вызывается типами вируса – 16 и 18.
Ж) Сегодня некоторые зарубежные ученые считают, что вирус папилломы человека является причиной появления рака любой локализации. Рак – это злокачественная опухоль эпителия кожи или слизистой оболочки, следовательно, вирус ВПЧ, вызывающий диспластические явления как раз в эпителии, и вызывает появление рака. И с раком шейки матки это доказано на 100%.
Запомните:
Любая вирусная инфекция, постоянно находящаяся в организме человека (а ВПЧ относится именно к таким), активизируется только при снижении иммунитета.
Диагностика
1) ПЦР-анализ. Основной способ диагностики папилломавируса – реакция ПЦР. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ — 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.
У мужчин — со слизистой полового члена. Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины.
Однако реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. И этот факт не зависит от сложности оборудования и от качества реактивов.
2) Digene-тест. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса. Причем, благодаря этому тесту, можно выявить — высокая степень онкогенности у вирусов или низкая.
Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки.
3) Осмотр гинекологом, урологом и дерматовенерологом при обнаружении остроконечных кондилом или других бородавок в паховой области.
4) Цитологическое исследование мазка, взятого при гинекологическом и урологическом осмотре.
5) Гистологическое исследование микроскопического кусочка ткани.Врач оценивает степень изменения ткани, взятой на исследование.
Лечение
Обязательно!
1. Удаление проявлений – бородавок, кондилом, дисплазии (эрозии) или рака шейки матки.
2. Прием противовирусных средств.
3. Укрепление иммунитета.
Самолечение может привести к прогрессированию!
1) Удаление
Удаление папиллом лазером
Удаление радиоволновым методом
Удаление жидким азотом
Удаление химически агрессивными жидкостями
2) Противовирусные препараты
3) Препараты, повышающие иммунитет
Запомните: Сначала врач должен поставить верный диагноз и только он может назначить вам правильное лечение!
ВПЧ и беременность
Если выявили папилломавирусную инфекцию во время беременности:
• первое — найти гинеколога и наблюдаться у него до самых родов,
• самое главное — какие у женщины проявления, от этого будет зависеть тактика врача,
• на плод вирус не действует никак,
• во время родов ребенок может заразиться, проходя через родовые пути (хотя это бывает крайне редко),
• при наличии выраженных проявлений на шейке матки беременной могут предложить кесарево сечение,
• при отсутствии проявлений — роды естественным путем.
Профилактика ВПЧ
Природа придумала для человека замечательный механизм излечения и профилактики, который потом помогает ему опять не заболеть. Это иммунная система.
Если у человека уже один раз были бородавки или папилломы, то впоследствии у него образуется иммунитет к этому типу вируса. Поэтому у взрослых очень редко появляются юношеские бородавки, шипицы и вульгарные бородавки.
Поэтому ТАК ВАЖНО поддерживать свой иммунитет на высоком уровне.
Основные направления профилактики папилломавирусной инфекции у человека
• Только один половой партнер
• Использование презерватива при половом контакте
• Меры личной гигиены в общественных местах
• Здоровый образ жизни, поддерживающий иммунитет на высоком уровне
• Правильный режим труда и отдыха
• Умеренная физическая культура
• Прием витаминов, фруктов, соков
• Прививка от типов 6, 11, 16, 18 – предупреждает развитие таких симптомов, как остроконечные кондиломы, неоплазия (дисплазия, или эрозия) и рак шейки матки, папилломатоз гортани. Но до конца влияние вакцины пока не изучено. Ее начали ставить всего 8 лет назад. К тому же, она формирует иммунитет не ко всем высокоонкогенным типам папилломавирусов.
Источник
35. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра папилло-мавирусная инфекция урогенитального тракта*
выделена в раздел «других болезней, передающихся преимущественно
половым путем, не классифицированных в других рубриках», и получила
номер:
А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки.
Этиология. Вирус папилломы человека (ВПЧ) принадлежит к подгруппе А семейства Papovaviridae. В
настоящее время насчитывается более 60 типов ВПЧ, из них с
заболеваниями урогенитального тракта ассоциированы определенные типы.
Выделены разновидности низкого
– ВПЧ 6 и 11, среднего – ВПЧ 31, 33, 35 и высокого онкогенного риска
– ВПЧ 16 и 18.
Заболевают
люди молодого возраста. ВПЧ рассматривается в качестве возможного
этиологического фактора плоскоклеточной карциномы шейки матки и рака
вульвы и влагалища. Изучается участие ВПЧ, ВПГ-2, цитомегаловируса в
инициации канцерогенеза. В последние годы широкое распространение
получил папилломатоз гортани, трахеи и бронхов у детей. Причиной этого
может быть инфицирование дыхательных путей плода при прохождении через
родовые пути матери с инфекцией ВПЧ.
Заболевание
передается преимущественно половым и контактно-бытовым путем, при
медицинских исследованиях, при прохождении плода через инфицированные
родовые пути. Имеются данные о профессиональном заражении медицинского
персонала.
Появлению или
рецидивированию ВПЧ способствуют снижение иммунореактивности,
переохлаждение, интеркуррентные заболевания (в основном вирусной
этиологии), гормональные нарушения, медицинские манипуляции, в том числе
аборты, введение внутриматочных спиралей. Кондиломы могут появиться или
рецидивировать во время беременности (что обусловлено иммуносупрессией)
и спонтанно регрессировать после родов.
Клиническая картина. Кондиломы
располагаются на промежности, в перианальной области, зеве уретры, а
также на задней спайке, вульве и шейке матки у женщин; головке и теле
полового члена, крайней плоти и мошонке у мужчин.
Поражения,
вызванные ВПЧ, морфологически весьма различны. В аногенитальной области
это остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с
экзофитным ростом), плоские кондиломы, интраэпителиальные кондиломы (с
эндофитным ростом). Отдельно выделяют гигантскую кондилому
Бушке-Левенштейна.
Кондиломы,
поражающие шейку матки, обычно бывают плоскими или интраэпителиальными
(«атипичные» кондиломы). Многие исследования свидетельствуют о тесной
связи между поражениями ВПЧ и интраэпителиальной неоплазией.
Инвертированные
(или эндофитные) кондиломы во многих отношениях идентичны плоским
кондиломам, но способны к псевдоинвазив-ному проникновению в подлежащие
ткани. Эндофитные кондиломы морфологически во многом напоминают
карциному in situ, с которой они могут быть связаны.
Диагностика. Клиническая
диагностика аногенитальных кондилом обычно не представляет затруднений.
Диагностические трудности возникают на ранних стадиях заболевания,
когда кондиломы очень малы и похожи на шероховатость поверхности,
капиллярная сеть не видна, заметны лишь расширенные сосуды в виде точек.
Основным методом диагностики является цитологическое исследование
биоптатов или мазков. В настоящее время койлоцитоз в биоптате считается
наиболее приемлемым критерием оценки инфекций ВПЧ половых органов. ПЦР
можно применять при малосимптомных или бессимптомных формах заболевания,
а также для определения типа вируса.
Лечение заболеваний,
обусловленных ВПЧ, является важным этапом профилактики злокачественных
новообразований шейки матки, влагалища и вульвы.
Поскольку
полного излечения от инфекций ВПЧ в настоящее время достичь невозможно,
цель терапии заключается в удалении экзофитных кондилом, а не в
элиминации возбудителя. Различные терапевтические методы эффективны в
50-94% случаев наружных генитальных кондилом, рецидивы в течение 3 мес
после лечения составляют около 25%. Рецидивы генитальных кондилом чаще
связаны с реактивацией инфекции, а не с реинфекцией от половых
партнеров. Без лечения гениталь-ные кондиломы могут разрешаться сами
собой, оставаться без изменения или прогрессировать. Нельзя исключить
персистирования ВПЧ даже при отсутствии клинических проявлений. При
выборе терапии следует избегать дорогих, токсичных схем лечения, а также
процедур, связанных со скарификацией.
Методы
лечения аногенитальных бородавок включают в себя применение
цитотоксических препаратов (подофиллин и подофиллотоксин, 5-фторурацил),
деструктивные физические (криодеструкция, лазеротерапия,
диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические
(трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) методы, иммунологические
методы (α-, β-, 7-интерфероны), комбинированные методы (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагу-ляция, озонотерапия).
Пациенты
сами смазывают хлопковым или пластиковым тампоном с 0,5% раствором
подофиллотоксина кондиломы 2 раза в сутки в течение 3 дней с 4-дневным
перерывом. Цикл лечения можно повторять в случае необходимости до 4 раз.
Общая зона обработки не должна превышать 10 см2, а общий
объем использованного подофиллотоксина не должен превышать 0,5 мл в
день. Следует показать больному технику нанесения препарата и выбрать
кондиломы, подходящие для лечения. Подофиллотоксин противопоказан во
время беременности.
Некоторые эксперты рекомендуют ограничиться применением 0,5 мл 10-25% раствора подофиллина или площадью 10 см2
на процедуру. Осторожно смыть раствор через 1-4 ч. Повторять процедуру в
случае необходимости каждую неделю. Если кондиломы остаются после 6
аппликаций, следует применять другие терапевтические методы. Подофиллин
противопоказан во время беременности.
5%
5-фторурациловая мазь эффективна при некоторых устойчивых к другим
видам лечения поражениях. Мазь можно применять в сочетании с
углекислотным лазером для профилактики рецидивов.
Интерферон. Для лечения остроконечных кондилом используют α-, β-, 7-интерфероны.
Предпочтительно внутриочаговое введение интерферона. В последние годы
интерферон стали широко применять для профилактики рецидивов
остроконечных кондилом после хирургического удаления углекислотным
лазером. α-Интерферон используется для этих целей в
виде местных аппликаций в течение 7-14 дней. Побочные эффекты не
отмечены. Применение интерферона наиболее показано для профилактики
рецидивов после лечения углекислотным лазером.
Во
время беременности кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к
пролиферации и становятся рыхлыми. Лечение беременных желательно
проводить на ранних сроках, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется
применять только физические деструктивные методы (криотерапию и
углекислотный лазер).
Цитотоксические препараты – подофиллин, подофиллотоксин и 5-ФУ не применяют для лечения беременных.
Профилактика. При
лечении генитальных кондилом рекомендуется осмотр половых партнеров для
своевременного выявления у них такого же заболевания. Пациентов с
экзофитными аногенитальными кондиломами следует предупредить о том, что
они могут заразить своих партнеров. Однако большинство партнеров уже
инфицированы вирусом, но еще не имеют клинических проявлений.
Источник
Папилломавирусная
инфекция – группа заболеваний вызываемых
различными типами вируса папилломы
человека (ВПЧ, HPV), относящихся
к группе опухолеродных вирусов.
Этиология.Род
Папилломавирусов (Papillomavirus)
входит в семейство Паповавирусов
(Papovaviridae). В это семейство
так же включены вирусы рода Полиомавирнусов
(Polyomavirus): вирус ВК, вирусJC, аденоассоциированный
вирус и паповавирусы животных. Паповавирусы
были впервые выявленыJ.Chouи соавторами (1965) в
ядрах глиальных клеток мозга больных
людей. К этому времени у животных было
найдено 4 паповавируса с размером вириона
до 41 нм (два у мышей,RKVу
кролика иSV40 у обезьян).
Папилломавирсы
довольно многочисленный род, включающий
виды, патогенные для животных и человека.
Методом ДНК-гибридизации выделено более
60 генотипов вируса. Основные поражения,
вызываемые папилломавирусами в
зависимости от серовара, представлены
в таблице 1.
Таблица 1.
Поражения, вызываемые вирусом папилломы человека в зависимости от серовара
Тип поражений | Серовар |
Подошвенные Обыкновенные Плоские юношеские Генитальные Папилломы мясников Плоские бородавки, Остроконечные Папилломатоз Бородавчатая Локальные Папулезность Рак (карцинома) Карцинома гортани Дисплазия эпителия | 1, 4 2 3 6, 7 10, 42, 43, 44 11 6, 11 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19 – 29 13 16 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 30 31 |
Патогенез.
Вирус папилломы человека специфически
инфицирует клетки эпителия, вызывая
доброкачественные и злокачественные
неоплазии. Предполагается, что нарушение
клеточного иммунитета может быть
кофактором в генензе ВПЧ-ассоциированной
неоплазии, как в области вульвы, так и
шейки матки. Находит подтверждение
мнение, что папилломавирус выделяет
медиаторы иммунитета, изменяя гомеостаз
в организме и состояние иммунокомпетентных
клеток.
Кольцевая
вирусная ДНК присутствует в клетках,
трансформированных папилломавирусами,
в виде эписомы. Это первая особенность,
отличающая папилломавирусы от других
опухолеродных вирусов, которые, как
известно, встраивают свой геном в
хромосомную ДНК трансформированной
клетки. Вторая особенность заключается
в том, что состояние дифференцировки
клетки хозяина регулирует экспрессию
вирусного генома. Размножение вируса
происходит в ядрах инфицированных
клеток с образованием внутриядерных
включений. В клеточной культуре этот
вирус может вызывать острую или
хроническую инфекцию в зависимости от
вида клеток и количества вируса. Вирус
заражает самый нижний (глубокий) слой
кожи или слизистой оболочки, происходит
усиленное размножение клеток этого
слоя, что и приводит к образованию
разрастаний. Сам вирус в глубоких слоях
не размножается, его интенсивное
размножение происходит в поверхностных
слоях – в чешуйчатых клетках, которые
по мере оттеснения к поверхности
перестают делиться и становятся более
пригодными для размножения вируса.
При
электронной микроскопии обнаруживаются
вирусные частицы, имеющие вид кристаллов,
расположенных кучками; в клетках
выявляются внутриядерные включения.
Папилломавирусы
– единственная группа вирусов, для
которой доказано, что они индуцируют
образование опухолей у человека в
естественных условиях (папилломы или
бородавки), и получено множество данных
о перерождении папиллом в карциному.
Как и при других
вирусных инфекциях, основные механизмы
защиты организма от инфицирующих агентов
включают действие цитотоксичных
Т-лимфоцитов, разрушающих зараженные
клетки-мишени; способность многослойного
плоского эпителия нижнего отдела половых
путей к постоянному обновлению и
слущиванию поверхностных слоев клеток;
образование иммунными клетками
интерферона, способствующего ограничению
процесса в пределах пораженной клетки.
Эпидемиология.Инкубационный периоди у мужчин
и у женщин колеблется от 1 до 12 мес.,
составляя в среднем 3 – 6 мес. Заражение
вируса происходит при прямом контакте.
Установлено, что папилломавирусная
инфекция так же может передаваться и
половым путем. В связи с этим, эта инфекция
часто встречается у гомосексуалистов.
У женщин с плоскоклеточной интраэпителиальной
неоплазией с вирусом папилломы человека
высокой степени онкогенного риска и их
партнеров наблюдается совпадение типов
ВПЧ. Имеются данные (AuliffeG., 1986) о возможности
передачи вируса через загрязненные
возбудителем медицинские инструменты.
Разрастание клеток эпителия в виде
бородавок заразны и легко передаются
от человека к человеку. Для ВПЧ характерно
отсутствие метастазов, т.е. переноса в
отдаленные органы и ткани. Возможно
перинатальное заражение – в родах
папилломавирус передается новорожденному
ребенку, вызывая у него папилломатоз
гортани. Суперинфекция новым вариантом
ВПЧ происходит редко, несмотря на
потенциально высокую частоту инфекции.
Факторы риска
развития ВПЧ-инфекции: сексуальная
активность (раннее начало половой жизни,
большое количество партнеров, частые
половые контакты); наличие партнеров,
имевших контакты с женщиной, болеющей
раком шейки матки и аногенитальными
кондиломами; хламидиоз, гонорея,
трихомониаз, сифилис, вирус простого
герпеса; молодой возраст; курение,
алкоголь; беременность; эндометриоз;
эндогенные факторы (авитаминоз, изменение
иммунного статуса). При обследовании
больных с папилломавирусной инфекцией,
она часто встречается в различных
сочетаниях с другими возбудителями
заболеваний, передающихся преимущественно
половым путем. Так по результатам
исследований Дубенского В.В. и соавт.
(1996), при папилломавирусной инфекции
гениталий хламидийная инфекция
опрекделяляась у 62,1%, гонококковая – у
24,3%, уреаплазменная – у 16,2%, герпетическая
– у 16%, трихомонадная – у 14,8%. Сочетание
с двумя инфекциями наблюдалось у 23,3%, с
тремя – у 16,2%, с четырьмя – у 8,1% больных.
Симптомы и
течение. До настоящего времени нет
общепринятой клинической классификации
папилломавирусной инфекции. Для практики
представляется целесообразным применять
следующую клинико-гистологическую
классификацию (Таблица 2).
Таблица 2
Источник
