Деформации стопы и мозоли

Хирургия стопы, за последние 15 лет, значительно продвинулась вперёд.

Появление новых хирургических методов и развитие имплантов, разработанных профессиональными хирургами, привело к огромным достижениям в этой области.

В настоящее время в хирургии стопы существует множество тщательно разработанных методик. Данные методики применяются к стопе каждого пациента индивидуально и дают отличные результаты, как на функциональном, так и на косметическом уровнях, что позволяет уже через несколько месяцев большинству пациентов ходить и бегать, как раньше, до болезни. Мы надеемся, что брошюра ответит на все ваши вопросы и рассеет Ваши сомнения по поводу операции и её результатов.

Словарь

Артродез – хирургическая манипуляция, во время которой происходит замыкание двух костей сустава в неподвижном положении.

Луч – плюсневая кость и прилагаемый к ней палец.

Метатарзалгия (метатарсалгия) – боль в ступне под головками плюсневых костей, которая может быть связана с мозолями.

Ортез – внешняя поддержка для стопы. Ортезом может быть ортопедическая обувь, стелька или шины.

Остеосинтез – фиксация фрагментов костей (с помощью винтов, скоб и др.) с целью их стабилизации.

Остеотомия – разрез кости – обычно данная манипуляция выполняется для выпрямления кости.

Экзостоз (бурсит) – шишка на наружной стороне большого пальца ноги.

Анатомия стопы

Нога состоит из 28 костей, которые связаны между собой суставами.

Что такое Вальгусная деформация первого пальца стопы?

Вальгусная деформация составляет 90% от общего количества деформаций стопы. Это наиболее известные и широко распространённая патология стопы. Она быстро прогрессирует и её легко распознать, так как процесс характеризуется отклонением большого пальца наружу стопы и одновременным появлением экзостозов (широко известных как «косточки») вблизи сустава I пальца стопы.

В норме в стопе фаланги большого пальца и первой плюсневой кости образуют практически прямую линию.

В передней части стопы с вальгусной деформацией фаланги большого пальца (большой палец) отклоняются наружу стопы (вальгус). Сустав деформируется и одновременно формируется шишка (Экзостоз*), которая становится все более болезненной, при движении в неправильно подобранной обуви.

Что является причиной вальгусной деформации?

1. Женская обувь

Обувь с заострёнными носками, которая сжимает пальцы, является основным фактором в развитии вальгусной деформации. В результате, женщины более склонны к вальгусной деформации, чем мужчины.

2. Наследственная предрасположенность

Некоторые случаи вальгусной деформации наблюдаются у членов одной семьи. В этом случае деформация может появиться уже в подростковом возрасте.

3. Длина пальцев ног

Ноги могут быть разделены на 3 типа:

«Египетская стопа» – наиболее распространенный тип. В данном случае большой палец ноги является самым длинным. Вальгусная деформация усугубляется из-за чрезмерной длины большого пальца ноги, который как бы «скрючивается» в обуви.

• Египетская нога: большой палец ноги самый длинный.
• Квадратная нога (крестьянская нога или нога Жизели): первые 2 пальца ног примерно одинаковой длины.
• Греческий нога: второй палец ноги самый длинный.

Как прогрессирует вальгусная деформация?

Этап I

Из-за смещения большого пальца стопы увеличивается угол между фалангой и плюсневой костью. «Косточки» (или экзостозы*) увеличиваются в размере и «воспаляются».

Экзостоз* вызывает относительно небольшой дискомфорт до тех пор, пока сустав остаётся подвижным и не болит. Ношение широкой обуви, использование ортезов*, а также педикюр могут временно облегчить боль. Если боль усиливается, то хирургическое вмешательство становится необходимым, чтобы предотвратить следующие этапы болезни.

Этап II

Симптомы могут не развиваться некоторое время, это может длиться несколько лет. Однако, если деформация присутствует, то она может прогрессировать, даже несмотря на отсутствие симптомов. Угол между плюсневой костью и суставом пальца продолжает увеличиваться. Затем второй палец как бы вытесняется большим пальцем, тем самым скручивая его и заставляя его тереться об обувь (синдром второго луча). Затем появляются мозоли на фалангах пальцев и на подошве ноги (метатарзалгия*).

Этап III

Продолжающаяся деформация дестабилизирует всю стопу. В итоге, уже несколько пальцев «скрючиваются», а в некоторых случаях пальцы могут полностью поменять своё положение вплоть до вывиха. На данном этапе пациент из-за шишек (экзостозов*) может не обращаться за помощью (боль может не сильно беспокоить на данном этапе), но деформирована уже вся стопа.

Когда операция необходима?

Хирургическое лечение становится необходимым, когда деформация оказывается слишком болезненной и человек испытывает возрастающие трудности при подборе обуви и ходьбе. В идеале Вы не должны ждать, пока не будет поражена вся стопа (появление деформированных, молткообразных пальцев и болей в ступне), так как в случае затягивания, операция будет более сложной, поскольку она будет включать вмешательство на всех частях стопы.

Какие хирургические процедуры доступны?

Целью хирургического вмешательства для лечения вальгусной деформации является восстановление баланса в передней части стопы. Это достигается перемещением первой плюсневой кости назад ко второй и перепрофилированием плюсневой кости и фаланги большого пальца. Эти процедуры не просто убирают шишку, но и устраняют причину деформации за счёт уменьшения угла между плюсневой костью и суставом пальца.

«Scarf» остеотомия* — является наиболее часто используемым методом лечения. После удаления шишки (экзостозов*), остеотомия* осуществляется на плюсневой кости большого пальца. Хирург смещает два фрагмента кости в положении друг над другом и фиксирует их винтами.

Другие хирургические методы для лечения вальгусной деформации.

Во время консультации хирург выбирает методику, которая лучше всего подходит для Вашего конкретного случая. Помимо или в дополнение к остеотомии «Scarf» могут использоваться другие методики. В данном случае принимаются во внимание различные критерии: степень деформации, качество кости, возраст пациента, род занятий и т.д..

Различные методы хирургического лечения могут скорректировать вальгусную деформацию, но только дополнительная остеотомия (по Akin) способна выпрямить большой палец. Во время остеотомии на основной фаланге фиксация фрагментов кости производится скобами или винтами.

Лечение метатазалгии* и молокообразных пальцев

Обычно лечение таких пальцев производится совместно с лечением вальгусной деформации. Само вмешательство заключается в остеотомии плюсневой кости (Weil остеотомия). Это позволяет головке плюсневой кости плавно сдвинуться назад, снимая напряжение в суставе. При остеотомии по Weil, возможна дополнительная фиксация винтами. В случае особо тяжелой молоткообразной деформации, спица вводится в палец для его выпрямления, в дополнение к стандартной остеотомии по Weil. Спицу удаляют примерно на 30 – 45 день после операции.

В тяжелых случаях бывает не возможно произвести оперативное лечение сразу на обеих стопах и операция проводится поэтапно!!!

Что Вам предстоит перед операцией?

Посещение анестезиолога:

Необходимо проконсультироваться у анестезиолога за месяц до операции. Анестезиолог проверит общее состояние Вашего здоровья и выберет тот тип анестезии, который лучше всего подходит Вам для данной операции.

Не забудьте рассказать Ему о:

• каких-либо инфекциях: уха, носа или горла, груди, мочевого пузыря, ранах, кариесе, и т.д.,
• каких-либо лекарствах, которые Вы принимаете: в частности, противозачаточные таблетки или любые лекарства, которые разжижают кровь (антикоагулянты).

Подготовьте Ваши ноги:

• купите специальную послеоперационную хирургическую обувь, которую Вы будете носить после выписки (туфли Барука).
• убедитесь, что Ваши ноги не инфицированы и не имеют повреждений кожи (ожог, абсцесс, язва, вросший ноготь и т.д.) или грибковых проблем; обратитесь к мастеру по педикюру или хирургу, если это необходимо.
• следите за чистотой Ваших ног, принимайте ножные ванны каждый день в течение недели до операции.
• за день до операции Вы должны коротко подстричь Ваши ногти на ногах и удалить лак для ногтей.

После операции в течение месяца можно и нужно ходить только в специальной послеоперационной обуви, которая не вызывает нагрузки на передний отел стопы. Примерно со второго месяца после операции разрешается носить широкую обувь. Обувь на каблуках допускается носить через год после операции.

Ваше пребывание в стационаре:

• продолжительность Вашего пребывания определяется видом хирургического лечения, которое Вы получаете, а также результатами операции. Средний период госпитализации составляет от 1 до 5 дней.
• Вы не должны ни есть, ни пить и не курить с полуночи перед днем хирургической операции.
• За день до и в день операции Вам следует принимать душ с антисептическими растворами, уделяя особое внимание Вашим ногам.

Что происходит во время операции?

• В среднем операция на одной стопе длится 45 минут и может проводиться под общей или местной анестезией (введение анестетика производится в позвоночный канал, лодыжку или колено).
• Обе ноги могут быть прооперированы одновременно, если нарушения не слишком сложные (двусторонняя хирургия). Если проблема сложная, то требуется отельная операция для каждой ноги.
• После операции Вас помещают в послеоперационную палату, а примерно через час Вы вернётесь в обычную палату
• Ваши ноги будут защищены повязкой или гипсом.

Сразу после операции

• В наши дни облегчение боли является одним из приоритетов. Когда Вы вернетесь в палату, Вам предложат несколько вариантов облегчения боли: анальгетики, пакеты со льдом, блокада нервов, наркотические анльгетики и т.д. Предпочтение отдаётся местным анальгетикам, которые могут значительно облегчить послеоперационную боль.
• Также Вам будут назначены лечение для снижения риска тромбоза глубоких вен голени: инъекции антикоагулянтов, компрессионные чулки, эластичные бинты, лимфатический дренаж, и т.д.
• Если не было особых указаний хирурга, то Вам будет разрешено ходить уже на следующий день после операции в специальной обуви, которая позволяет ходить сразу. Ходьба в течение нескольких минут несколько раз в день только поощряется, так как это предотвращает риск отека и тромбоза.
• Помните, что, когда Вы сидите или лежите, Ваши ноги должны быть подняты вверх (выше уровня сердца).

Некоторые советы, когда Вы вернетесь домой

Вы только что перенесли операцию: Основные гигиенические мероприятия и несколько простых мер предосторожности помогут Вам быстро вернуться к обычной жизни. Чаще отдыхайте. Следите за Вашей стопой.

Чтобы предотвратить риск отека и тромбоза:

В течение дня держите Ваши ноги поднятыми как можно больше. Кроме того избегайте тяжелого постельного белья. Прикладывайте лёд в течение 15 минут несколько раз в день, для предотвращения отёка (опухания).

Носите эластичный трикотаж (чулки или бинты).

Рекомендуется ходить по несколько минут несколько раз в день.

В течение первого месяца вы будете иметь специально предназначенные для Вас послеоперационную обувь.

Всегда носите эту специальную обувь, как в помещении, так и на открытом воздухе.

Всеми способами старайтесь избегать попадания воды на повязку или гипс: защищайте повязку полиэтиленовым пакетом, завязывая его на лодыжке во время водных процедур.

После удаления повязки или гипса мойте стопы утром и вечером: намыливайте их тщательно, особенно между пальцами. Старайтесь выпрямлять пальцы. Массируйте подошву и верхнюю часть стопы. Ополаскивайте стопы попеременно горячей и холодной воды для улучшения микроциркуляции крови.

Послеоперационные консультации:

Первая послеоперационная консультация проводиться через месяц после операции. При этом проводится рентгенологическое исследование, и принимается решение о необходимости физиотерапии. Последующие консультации будут назначены Вашим хирургом по необходимости.

Как Вы сами можете помочь Вашему выздоровлению.

Ваше активное участие в процессе восстановления крайне необходимо. Чтобы восстановить двигательные функции Ваших стоп и предотвратить тугоподвижность в суставах, Вам следует начать заниматься физическими упражнениями, как только Вы вернетесь домой. После снятия швов (после согласования с врачом): теплые солевые ванночки температура воды не более 38 градусов, с морской солью ( 1 столовая ложка на литр воды), ванночки не менее двух раз в день, после ванночек пользоваться противовоспалительными и противоотечными гелями и мазями (индовазин, лиотон, артрозилен, долобене и т.д.)

Обычно восстановление костей, подвергнутых оперативному лечению, занимает около 45 дней. Реабилитация с участием физиотерапии обычно начинается спустя месяц после операции. Реабилитация может включать в себя массаж и процедуры направленные на уменьшение отёка стопы. Это поможет постепенно восстановить полный объем движений, и будет способствовать возвращению нормальной двигательной функции в передней части стопы. Вы также должны самостоятельно выполнять упражнения, которые Вам покажут в больнице или на консультациях.

Упражнения должны выполняться два раза в день, если это возможно, минимум в течение полутора месяцев.

Примеры упражнений:

• двигайте пальцами ног несколько раз в день, стараясь тянуть их вверх (разгибание) и вниз (сгибание).
• в положении сидя, надавливайте ступней на теннисный мяч, перекатывая его, и пытаясь схватить его пальцами ног.

Пассивные упражнения:

Пример упражнения, для снижения тугоподвижности большого пальца ноги:

• в положении сидя со скрещенными ногами («нога на ногу»), держите ногу одной рукой, а другой рукой медленно двигайте большой палец стопы медленно вверх – вниз.

Пример упражнения для других пальцев:

• в положении сидя со скрещенными ногами, придерживая переднюю часть стопы одной рукой, другой рукой медленно наклоняйте пальцы вниз один за одним максимально до упора, а затем сильно сгибайте их. Если вы не в состоянии сделать это упражнение самостоятельно, то попросите кого-нибудь помочь Вам.

Сколько времени требуется для восстановления нормального уровня физической активности?

• Обычно для восстановления полноценной ходьбы требуется около 2 – 3 месяцев. Занятия спортом, как правило, разрешаются через 3 – 6 месяцев, но это зависит от остаточной боли, которую Вы испытываете.
• Если нога была иммобилизована с помощью послеоперационной хирургической обуви, то поднятие тяжестей возможно при условии стандартной широкой обуви (кроссовки, и т.д.) уже к концу первого месяца после операции.
• Если нога была иммобилизована в гипсе, то поднятие тяжестей разрешается с 45-го дня при наличии обуви на плоской подошве.
• В редких случаях возможно ношение обычной обуви ещё до истечения третьего месяца после операции. Это зависит от остаточного отёка.
• Вы можете возобновить вождения автомобиля через 1 – 2 месяца после операции.
• Как правило, рекомендуется взять больничный лист на период от 45 дней до 60 дней.

Какие осложнения могут быть?

Ваши ноги очень уязвимы в течение первых 3 месяцев. Следовательно, необходимо следовать всем рекомендациям Вашего лечащего врача и соблюдать меры предосторожности. Восстановление – процесс длительный. Послеоперационные отеки в среднем длятся от 2 до 3 месяцев, но иногда они могут сохраняться до 6 – 8 месяцев в зависимости от выполненной операции.

Как и любая операция, хирургия стопы подразумевает наличие риска осложнений. Хотя риск осложнений минимален, Вам следует знать следующую информацию. Ниже приведены советы для снижения степени этого риска.

• Инфекционные осложнения: хотя они встречаются очень редко, но если это всё же происходит, то может потребоваться ещё одна операция и соответствующий курс антибиотиков. Для снижения этого риска необходимо принять душ с антисептическим раствором за день до и в день операции.
• Медленное заживление раны: необходимо бросить курить, контролировать уровень сахара крови.
• Тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия легочной артерии: Чтобы уменьшить этот риск желательно ходить пешком каждый день, и носить компрессионный трикотаж. Принимайте антикоагулянты, назначенные Вам врачом.
• Замедленная консолидация (сращение) костных фрагментов или ненадёжная фиксация металлоконструкций: необходимо соблюдать особые послеоперационные инструкции, касающиеся ношения защитной обуви или гипса.
• Гематома (ушиб): это наиболее распространённое осложнение, которое обычно проходит самостоятельно. Использование льда предотвращает распространение гематомы.
• Отек (опухание): прооперированная нога должна находиться в поднятом положении и днём, и ночью.
• Альгодистрофия: патологическая реакция организма на оперативное вмешательство, которое характеризуется появлением отеков, боли и скованности в стопе. Эта реакция бывает крайне редко.
• Скованность в пальцах: реабилитация корректирует данное состояние.
• Онемение, неврома и боль в послеоперационном рубце: эти осложнения можно лечить с помощью массажа и физиотерапии.
• Meтатарзалгия: это временная, остаточная боль в подошве стопы, которая лечится с помощью ортезов * (ортопедических стелек).
• Гиперкоррекция вальгусной деформации: это осложнение не является нормой. Оно требует дальнейшего оперативного лечения.
• Рецидив: количество рецидивов составляет от 5 до 10% от общего числа прооперированных пациентов, но в этом случае решение о повторной операции всегда индивидуально, а не обязательно.

Важная информация для прооперированных пациентов!

Если Вы испытываете следующие симптомы:

• стойкая сильная боль с температурой выше 38,5°;
• снижение или потеря чувствительности в пальцах ног;
• Странный запах от Вашей повязки;
• Боль в икроножных мышцах ног

Свяжитесь со своим лечащим врачом.