Что такое ложный мозоль
Процесс восстановления костной ткани – сложный комплекс трансформаций, включающий уникальное явление – превращение мягких структур в конгломерат, по прочности сравнимый с чугуном. Это превращение, известное как костная мозоль, после перелома позволяет кости и дальше выполнять свою функцию.
Что такое костная мозоль?
Это один из этапов заживления кости после переломов, своеобразный итог процесса регенерации. Упрощенно представляет собой мультиклеточный многотканевой костный регенерат (совокупность клеток и тканей на разной стадии развития), формирующийся в месте перелома, окружающий его снаружи и проникающий вглубь. Основная функция костной мозоли – фиксация отломков в относительно неподвижном положении, создание и поддержание в участке повреждения условий для функционирования клеточных элементов.
Термин “костная мозоль” подразумевает образование в месте нарушения целостности кости некоторой структуры, в последствии трансформирующейся в костную ткань.
При благоприятных условиях в очаге повреждения формируется небольшой по объему регенерат, быстро превращающийся в кость. Такое заживление называется первичным. В отличие от него вторичное заживление подразумевает заживление с образованием в первичном регенерате волокнистой и хрящевой ткани. Именно это образование принято считать костной мозолью. Далее, хрящ, формирующийся в костной мозоли замещается губчатой, а потом компактной костной тканью. Так восстанавливается кость в большинстве случаев.
Как появляется костная мозоль?
Формирование костной мозоли проходит в несколько стадий.
Первая стадия. В зоне перелома создаются условия, стимулирующие пролиферацию (разрастание клеток): гематома из-за излившейся в очаг крови, застойные и отечные явления из-за расширения сосудов и выпота жидкости в межклеточное пространство. Обнаруживается фибрин. В гематому мигрируют клеточные элементы – фибробласты, эндотелиоциты, лейкоциты, моноциты. На 3-5 сутки видны признаки некроза поврежденных участков тканей.
Вторая стадия. Начинается практически одновременно в первой, но явно различима в конце 2-х суток. Характеризуется образованием грануляционной ткани, содержащей плюрипотентные клетки – клетки, способные видоизменяться в процессе “взросления” и превращаться практически в любые типы клеток организма. В зоне перелома плюрипотентные клетки считаются основным источником как хрящевой так и костной ткани. На этом этапе в очаге уже видны компоненты различных тканей – хрящеваой, костной, фибробластической, остеобластической, мезенхимальной. Длится стадия около 2-х недель, но уже к 7-м суткам в области перелома наблюдается отчетливая манжетка вокруг костных отломков.
На третьей стадии формируются сосуды кости и происходит минерализация костного регенерата. Длится от 2-х недель до 3-х месяцев.
Четвертая стадия – образование молодой костной ткани за счет выработки ее компонентов остеобластами. Длительность от 4-х месяцев до года.
Этапы формирования костной мозоли
Классическая костная мозоль. Слева-направо:
А – перелом;
В – начало формирования мозоли;
С – сформированная манжетка вокруг перелома.
Сама костная мозоль состоит из 3-х слоев:
эндостальной
интрамедиарной
периостальной.
Эндостальный и периостальный слои выполняют, преимущественно, фиксирующую роль, удерживая отломки в относительной неподвижности. Периостальный также обеспечивает трофику очага повреждения и отвечает за формирование сосудов. Интермедиарный слой возникает между двумя предыдущими, когда они уже сформировались и фиксируют фрагменты кости.
Все три слоя не отдельные виды мозоли. Это слои любой костной мозоли, независимо от ее расположения. Исключение составляют случаи первичного заживления, когда между хорошо зафиксированными отломками созданы идеальные условия для сращения – отсутствуют мертвые ткани, сохранена надкостница и сосуды, минимально изливается кровь, расстояние между отломками не превышает 1-1,5 мм, нет их компрессии. В таких случаях восстановление проходит с образованием только интермедиарной костной мозоли.
Если костная мозоль не сформировалась?
Формирование костной мозоли достаточно деликатный процесс, на который могут повлиять негативно многие факторы. То, каким образом будет регенерировать кость зависит от:
отсутствия/наличия повреждений кожных покровов и соответственно проникновения микроорганизмов в участок перелома;
полного восстановления анатомии поврежденного участка;
максимального обездвиживания фрагментов кости;
полноценного кровеобеспечения зоны перелома;
своевременности обеспечения дозированных нагрузок на поврежденный сегмент.
Если все условия соблюдены кость срастается первичным заживлением. Если же не обеспечены адекватные для заживления условия, могут развиваться осложнения:
замедленная консолидация перелома;
несросшийся перелом;
ложный сустав.
Все эти нарушения возникают, по сути, из-за неправильного образования костной мозоли.
Самыми частыми причинами при этом являются:
некачественная репозиция отломков;
неоднократные попытки устранить смещение отломков;
слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующих приспособлений;
необоснованные неоднократные смены методов лечения;
неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;
чрезмерное растяжение осколков на скелетном вытяжении либо большое расстояние между ними после репозиции;
повреждение магистральных сосудов или нервов;
излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;
нестабильный остеосинтез;
слишком раннее удаление металлических фиксирующих конструкций;
нагноение в месте перелома;
Среди механизмов по которым вместо полноценной костной мозоли возникают несросшиеся переломы, ложные суставы и замедленная консолидация в центре стоит замедленная трансформация грануляционной и хрящевой ткани в кость.
Замедленная консолидация
Под микроскопом на образцах не замечено нарушений их структуры – наблюдается всего лишь замедленное превращение хрящевой мозоли в костную, а на первичной мозоли отмечается недостаточная минерализация. Если негативные факторы продолжают действовать замедленная консолидация превращается в несросшийся перелом.
Несросшийся перелом
При морфологическом исследовании между костями находят прослойку фиброзной или хрящевой ткани. Отломки окружены отдельными собственными подобиями мозоли.
Ложный сустав
Диагностируют когда фрагменты костей после длительного периода неадекватного лечения или его отсутствия приобрели рентгенологически признаки сформированных самостоятельных единиц, между которыми присутствует прослойка хрящевой ткани. Края излома в ложных суставах округлены, имеют собственную кортикальную пластинку, к которой примыкает хрящ. Продолжительное существование условно подвижных частей кости приводит к возникновению между ними в хряще синовиоцитов (клеток, в норме находящихся в суставных сумках истинных суставов), которые начинают продуцировать синовиальную жидкость, придавая тем самым патологическому сочленению признаки сустава.
Что делать если мозоль не формируется?
Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным этапом между переломом и восстановлением. Однако, в ряде случаев даже после завершенного сращения кости остается утолщение в месте перелома. Если локализация его имеет эстетическую значимость (располагается на лице, например) или функциональную (сдавливает корешки межпозвоночных нервов при переломах позвонков), проводят коррекцию такого периостального очага.
При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трансформироваться в кость.
При несросшемся переломе, особенно если присутствует дефект костной ткани показано хирургическое лечение. Отсутствующий участок кости восполняют ауто- или аллотрансплантантатом и фиксируют до заживления.
При ложном суставе показано оперативное вмешательство с целью удаления костной мозоли и грануляционной ткани с последующим правильным сопоставлением отломков и качественной иммобилизацией. Часто приходится в таких случаях использовать аппарат Иллизарова.
Особую сложность составляют последствия переломов костей кисти – запястных, пястных и пальцев. Выраженная сухожильная и мышечная тяга, небольшой размер костей и их совместное движение делают репозицию и фиксацию отломков особенно затруднительными. Под “совместным движением” имеется ввиду зависимость в кисти между движением всех костей ее составляющих. Переломы пальцев вообще практически всегда сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. Показана иммобилизация металлическими конструкциями.
Костная мозоль при переломе пальцев.
Слева – состояние после перелома с формированием костной мозоли. Справа – итог лечения.
Распространенную патологию – вальгусную деформацию стопы – в широких массах часто называют костной мозолью. На самом деле суть патологии заключается в деформации сустава между большим пальцем ноги и плюсневой костью к нему примыкающей. Из-за постоянного воспаления в этой области постепенно развивается периостальная реакция – пролиферация кости под надкостницей. В результате к деформации присоединяется еще и огрубевшая надкостница с костным наростом под ней. По своей морфологии вальгусная деформация не считается костной мозолью.
Физиотерапия и костная мозоль
Физиотерапия при переломах способствует предотвращению образования контрактур, спаек, нарушения функции в дальнейшем. Среди широкого спектра физиотерапевтических методов наибольшее значение при переломах имеет лечебная физкультура. На стадии костной мозоли, когда существует уверенная фиксация отломков, упражнения с дозированной нагрузкой ускоряют трансформацию костной мозоли в молодую костную ткань, способствуют ориентации костных балок соответственно направлению нагрузки, чем упрочняют структуру кости.
Различные прогревания, электрофорез, массаж и тому подобные процедуры также могут оказаться полезными, но их влияние необходимо контролировать. Так, например, широко рекомендуемое УВЧ, не имеет смысла применять в заключительной фазе лечения, а непосредственно после перелома оно может спровоцировать увеличение гематомы. В период же иммобилизации гипсовой повязкой УВЧ не проникает в достаточной мере в ткани. Это же касается электрофореза и магнитотерапии.
Источник
Мозоль – местное утолщение и огрубение кожи, имеющее белый, желтоватый или сероватый оттенок. Это не только эстетический дефект, но и источник постоянных болей и других неприятных ощущений. По сути мозоль является защитной реакцией кожи на механическое воздействие. Она возникает на том участке, который больше всего страдает от этого воздействия. Чаще всего подобные образования наблюдаются на ногах (стопах, пальцах) и руках (кистях, пальцах, локтях), на других частях тела значительно реже. Мозоли возникают в роговом слое кожи (самом верхнем), но если не предпринимать никаких мер, могут возникнуть осложнения, распространяющиеся и на другие слои.
Виды мозолей
Существуют следующие виды мозолей:
- Водяная (мягкая). Представляет собой пузырь, наполненный жидкостью. Такие образования доставляют пациентам немало неприятных ощущений. Внутренняя жидкость обычно прозрачная, но может также быть желтоватой или красноватой (если травмированы сосуды, расположенные рядом с пузырем). Мягкие мозоли, заполненные красноватой жидкостью, называют кровяными. Если механическое воздействие на водяную мозоль не прекращается, она трансформируется в сухую.
- Сухая (твердая). Это ороговевший плотный участок кожи, имеющий сероватую окраску. Часто сухие мозоли возникают из «запущенных» мягких, но могут развиваться и самостоятельно. При ходьбе или надавливании на них образования становятся причиной жжения или болей.
- Натоптыши. В целом это подвид сухих мозолей. Но натоптыши не имеют четких границ (в отличие от сухой мозоли) и не причиняют боли, даже если на них надавить.
- Стержневая (внутренняя, врастающая). Это разновидность сухих мозолей – уплотнение с точкой посередине. Такие образования имеют округлую форму, твердую и плотную консистенцию, и стержень, расположенный в самом центре и уходящий вглубь тканей. Из-за этого от стержневых мозолей достаточно сложно избавиться (самостоятельно заниматься их удалением не рекомендуется – можно травмировать окружающие ткани и занести инфекцию). Чаще всего такие образования возникают на пятках или между пальцами/на пальцах ног. Так как они постоянно подвергаются механическому воздействию при ходьбе, со временем в них появляются трещинки, которые становятся причиной болезненных ощущений. Боли могут возникать и из-за сдавливания нервных окончаний корнем мозоли. Такие образования обязательно нужно удалять.
Существуют также костные мозоли. Но это образования совсем «из другой оперы». Костная мозоль не относится к патологическим процессам в слоях кожи. Она возникает вследствие регенерации костной ткани после переломов.
Причины образования мозолей
Наиболее частыми причинами возникновения мозоли являются:
- Обувь, оказывающая постоянное травмирующее воздействие на ноги. Чаще всего это туфли не по размеру или на слишком высоких каблуках, модели, плохо обработанные изнутри (плохо склеенные, с грубыми швами и т.д.). Также причиной образования мозолей могут стать некачественные стельки.
- Неудобная одежда. Мозоли на теле могут образовываться, если пациент носит сдавливающую одежду (особенно синтетическую, не дающую коже дышать). Например, у женщин такие образования способны возникать из-за неудобных бюстгальтеров.
- Инородные предметы, попавшие внутрь обуви (песчинки, частицы пыли и т.д.).
- Занозы.
- Нарушения походки, из-за которых при ходьбе на стопу оказывается повышенное давление.
- Частая ходьба босиком.
- Повышенная уязвимость кожных покровов (например, при нехватке витаминов).
- Недостаточное поступление воздуха к кожным покровам. Такое часто бывает при регулярном использовании синтетических носков или колготок.
- Регулярные высокие нагрузки на ноги (при занятиях танцами, спортом).
- Повышенная потливость ног или всего тела.
- Грибковые и вирусные кожные инфекции.
- Недостаточная гигиена ног.
Мозоли на руках обычно возникают из-за хобби, профессии или образа жизни человека. На ладонях образования могут появляться после занятий на турнике, езды на велосипеде или работе с инструментами, садовым инвентарем. На пальцах мозоли чаще всего возникают от игры на гитаре. На локтях – при сидячей работе, когда человек постоянно опирается локтями на стол.
К факторам риска, повышающим вероятность возникновения мозолей, становятся:
- возраст (чем старше пациент, тем уязвимее его кожа);
- заболевания, связанные с деформацией ног (бурсит, молоткообразный палец, артрит, пяточная шпора) – патологические участки больше подвергаются трению от обуви;
- сбои в работе внутренних органов и систем, сказывающиеся на кровообращении и здоровье кожи;
- варикоз;
- ожирение;
- псориаз;
- сахарный диабет;
- плоскостопие.
Осложнения мозолей
Сами по себе мозоли не представляют опасности для здоровья человека, хоть и способны причинять боль, в некоторых случаях весьма сильную. А вот их осложнения могут нанести ощутимый вред организму. К возможным осложнениям относятся:
- инфицирование тканей (особенно при наличии кровавой мозоли);
- гнойное или рожистое воспаление;
- гангрена (в редких и очень запущенных случаях).
Диагностика
Диагноз ставится дерматологом или подологом (врачом, занимающимся лечением заболеваний стоп) на основании осмотра. Если доктор подозревает, что причиной образования мозолей стало наличие каких-либо болезней, пациента направляют также к эндокринологу, флебологу, ортопеду или неврологу.
Лечение мозолей
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия подразумевает назначение специальных пластырей, кремов, жидкостей или мазей, смягчающих кожу и способствующих постепенному «растворению» мозоли. Может дополнительно потребоваться использование антибактериальных и/или противовирусных препаратов. В более сложных случаях мозоль может быть устранена с помощью жидкого азота, методом высверливания специальным аппаратом или лазером. На сегодняшний день особенно востребовано лазерное удаление. Под воздействием лазерных лучей мозоль испаряется или превращается в сгусток, который затем удаляют. В некоторых случаях применяют не лазерное, а радиоволновое излучение.
Хирургическая операция проводится в том случае, когда удалить образование со стержнем консервативными или физиотерапевтическими методами нельзя или в стенки мягкой мозоли проникла инфекция. Мозоль иссекают скальпелем, удаляя ороговевшие участки кожи, а затем обрабатывают ранку.
Профилактика мозолей
Профилактические меры подразумевают, прежде всего, своевременное лечение заболеваний, способных повлиять на качество кожи и делающих ее более уязвимой. Также необходимо полноценно питаться, не пренебрегать ежедневной гигиеной стоп и следить за витаминно-минеральным балансом в организме. На пользу пойдет и избавление от лишнего веса.
К выбору обуви рекомендуется подходить со всей серьезностью, отдавая предпочтение максимально удобным моделям. Если туфли вызывают малейший дискомфорт, от них лучше отказаться. Носки следует выбирать из натуральной ткани (хлопка, шелка, шерсти).
Если мозоли уже образовались, то чем раньше начать их лечить, тем быстрее будет достигнут результат, от запущенных мозолей избавиться гораздо сложнее.
Источник
Что это такое?
Мозоль – это утолщение на каком-либо участке тела, появление которого спровоцировал процесс трения. Если участок кожи постоянно подвергается тесному контакту с предметом, появляется мозольное образование.
Какая она бывает? Если говорить о классификации мозолей по структуре, стоит разделить их на два основных вида. Самый распространенный – кожная . В этом случае мозоль представляет собой уплотненный участок кожи. Ее можно назвать следствием реакции организма на слишком частый контакт с определенной поверхностью.
Вид номер два – костная мозоль. Она отлична от предыдущей мозоли по структуре. Такое образование состоит из костной ткани. Обычно оно появляется после травмы в виде перелома.
Узнать, как выглядит мозоль, виды мозолей и фото, а также методы лечения, можно прочитав статью.
Виды
Кожные мозоли можно разделить на четыре вида:
- Водяная. Обычно мозоль водяная возникает из-за неподходящей обуви. Такая мозоль представляет собой волдырь, наполненный лимфой или кровью. Кожица, покрывающая жидкость, не слишком прочна, поэтому эти образования легко повреждаются.
- Стержень. Эта разновидность мозоли особенна своим строением. На поверхности кожи располагается уплотнение, а вот под ним находится сам корень. Основная проблема в этой ситуации – сильные болевые ощущения, так как стержень глубоко проникает в ткани. Иногда справиться с подобным недугом можно только в медицинских учреждениях.
- Сухая. Она может образоваться на самых разных участках тела. Ее наличие подразумевает небольшой ороговевший участок кожи, который чаще всего соприкасался с предметом, провоцирующий ее появление. Такая мозоль очень грубая и жесткая на ощупь.
- Натоптыш. Этот вид очень похож на предыдущий, вот только появляются эти образования исключительно на подошвах. У них нет четких границ, ведь они способны занимать самые разные площади. К основным причинам их возникновения можно отнести сухость кожи, ношение жесткой обуви и частую ходьбу.
Фото
Более наглядно посмотреть на виды мозолей можно на фото ниже:
Типы
Классифицировать эти образования можно не только по видам, но и по типам. Один вид мозоли может подразумевать сразу два типа.
Мозоль-шишка – это тип костной мозоли. Она жесткая и отлично прощупывается. Причина возникновения – недавний перелом косточки. В этой области отрастает хрящевая ткань. Единственный возможный тип лечения – хирургический. Справиться с недугом в домашней обстановке нереально.
Старая мозоль может быть следствием образования сухой мозоли или натоптыша. Она представляет собой очень грубое утолщение, которое практически не отслаивается. Иногда удалить застарелую мозоль народными средствами и размягчающими кремами крайне трудно. Можно воспользоваться такой услугой, как лазерное удаление. Есть несколько эффективных народных средств:
- Инжир плюс молоко. Прокипятите плоды инжира в молоке с высоким процентом жирности и прикладывайте грубой коже.
- Сметана плюс кунжутное масло. Смазывайте маслом кунжута и сметаной ороговевшие участки.
Мозоль с черными точками или черная – это не что иное, как признак наличия стержня под кожей. Возле черной точки образуется округлая ороговевшая поверхность.
Этот недуг приобретается из-за грибковых заболеваний, ношения некачественной и жесткой обуви, а также становится последствием постоянной работы с жестким инструментом.
Если у стержневой мозоли хорошо просматривается черная точка, желательно обращаться к специалистам. Вам могут предложить аппаратное высверливание лазерную терапию и криотерапию. В качестве народных средств рекомендуется использовать:
- Горчичная ванна. Насыпьте в чуть горячую воду порошок горчицы и пропаривайте мозоль в течение четверти часа.
- Сок чистотела. Капайте его только на пораженную область.
Если мозольное образование мягкое, значит, изначально оно было водяной мозолью, которая повредилась. Оно может быть похожим на небольшую ранку с отслаивающейся кожицей.
Этому типу обязательно уделять особое внимание, так как через поврежденный участок без труда проникают инфекции.
После обнаружения мягкой мозоли требуется незамедлительная дезинфекция. Ни в коем случае не пытайтесь срывать кожицу, так как она является естественным противомикробным барьером.
Протрите пораженный участок обеззараживающим раствором и защитите его повязкой.
Белая мозоль – это небольшой волдырь, наверху которого находится неповрежденная кожица. Основная его составляющая – это лимфа. Возникает белый пузырь из-за злоупотребления неудобной обувью.
Чтобы недуг скорее прошел, следует отдать предпочтение максимально комфортной обуви. Можно лопнуть пузырь, но делать это нужно только обеззараженной иголкой. И после, и перед процедурой рекомендуется продезинфицировать мозоль. После процедуры следует наложить мазь с противовоспалительным эффектом, а затем перебинтовать ранку. В борьбе с белыми мозолями могут помочь такие рецепты:
- Запарьте в тазу с горячей водой аптечную мать-и-мачеху, ромашку и полынь. После того, как вода станет теплой, распарьте проблемную область.
- Возьмите лимон и удалите всю мягкую часть. Кожуру измельчите и приклейте пластырем.
- В таз с горячей водой всыпьте немного марганцовки, соды и соли. В чуть остывшей воде нужно распаривать волдыри не менее десяти минут.
- Сухой одуванчик и ромашку запарьте и прикладывайте к мозольному образованию. Перед тем, как накладывать лейкопластырь, сделайте слой из листа подорожника.
Красная мозоль – это то же самое, что и белая. Единственное различие – разрыв сосуда, из-за которого под кожицей пузыря вместе с лимфой присутствует кровь. Схема лечения идентична рекомендуемым мерам при предыдущем случае.
Гнойная мозоль – последствие водяной красного или белого цвета. Если вы не успели продезинфицировать мозоль с гноем после разрыва пузыря, участок кожи начинает гноиться из-за попадания бактерий.
Для устранения проблемы требуется срочная дезинфекция и применение антибактериальных средств. Рекомендуется защищать ранку при помощи бинтов и пластырей. Вот несколько эффективных народных средств на этот случай:
- Сок алоэ. Очищайте ранку от гноя при помощи той жидкости.
- Картофельно-томатная смесь. Делайте компресс из кашицы этих овощей и бинта.
Инфицированная мозоль – это последствие гнойной. Если очаг воспаление не был вовремя устранен, и инфекция поразила слишком большую площадь, начинается серьезный процесс гниения. Его можно распознать по сильной красноте больного участка, которая разрастается, и по особым болевым ощущениям.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При инфицировании не следует отлагать визит к доктору, так как игнорирование лечения грозит ампутацией или даже летальным исходом.
Схема лечения может состоять из приема сильных антивирусных препаратов. В особенно тяжелом случае требуется еще и хирургическое вмешательство, то есть операция.
Мозоль с дыркой посередине – тип стержневой. В отличие от образований с центральной частью черного цвета, от подобной проблемы легко избавиться такими средствами:
- Пластырь «Салипод». Приобретайте его и действуйте по инструкции.
- Ванны с хозяйственным мылом и пищевой содой. Добавьте оба компонента в теплую кипяченую воду и распаривайте мозоль.
- Чесночно-луковый компресс. Укладывайте кашицу из овощей на стержень и перебинтовывайте.
Гвоздевая мозоль — очередной тип стержневой. Вот только ни дырки посередине, ни черного пятнышка нет. Глядя на нее, кажется, будто бы под кожей находится гвоздь, а его шляпка выпирает. Такая мозоль выглядит как малое уплотнение круглой формы.
Можно сказать, что это самый безобидный тип, так как вылечить подобное можно народными средствами, применяемыми для удаления мозоли с дыркой посередине.
Лечение в домашних условиях
Более наглядно ознакомиться с видами мозолей и их лечения в домашних условиях можно на видео ниже:
Кто из врачей занимается терапией?
Выбирать специалиста, который может помочь справиться с проблемой, нужно исходя из характера недуга.
К примеру, если после перелома наросла хрящевая ткань, и появилось костное образование, следует нанести визит в хирургический кабинет. Обратиться к этому специалисту нужно и в случаях обнаружения гнойной, инфицированной и запущенной стержневой мозоли.
А вот, с остальными похожими проблемами могут помочь справиться специалисты из клиник эстетической медицины. Криотерапия, воздействие лазером, аппаратное высверливание – эти услуги они способны предложить.
Плюсы и минусы методов удаления — лазер, жидкий азот, шлифовальные приборы на видео:
Важна ли своевременная диагностика?
Диагностика вида и типа мозоли крайне важна. Несвоевременное обращение к доктору при наличии некоторых опасных образований приводит к ужасным последствиям.
Самостоятельно поставить диагноз не всегда легко. Обратитесь к хорошему специалисту, если затрудняетесь это сделать.
Источник
