Что такое акральная меланома

Акрально-лентигинозный тип меланом встречается относительно редко. Согласно данным статистики ВОЗ, он составляет менее 5% от всех случаев диагностирования первичной меланомы. У разных авторов встречаются расхождения по поводу «расовой принадлежности» этого заболевания. Так, некоторые исследователи считают, что данная патология наиболее характерна для представителей негроидной расы, а европеоиды ей подвержены в намного меньшей степени. Другие ученые сообщают, что ими различий в частоте заболеваемости акрально-лентигинозной меланомой у представителей разных рас обнаружено не было. А вот в половых или возрастных «предпочтениях» данной патологии большинством исследователей разницы не выявляется.

Обычное место образования акрально-лентигинозной меланомы – это закрытые участки кожи, что исключает зависимость этого заболевания от интенсивного и чрезмерного воздействия солнечного излучения. Акрально-лентигинозная меланома преимуществен­но встречается в области толстого кожного покрова на ладонных поверхностях кистей или подошвах стоп. Кроме того, она может развиваться и на ногтевой пластине, чаще всего на больших пальцах.

Каковы особенности развития акрально-лентигинозной меланомы?

Главным отличием этого типа от всех остальных видов меланом является отсутствие предшествующих невусов на коже. Кроме того, по сравнению с другими формами заболевания акрально-лентигинозная меланома прогрессирует достаточно интенсивно. В среднем развитие этого заболевания до развернутой клинической формы занимает всего 2-3 года. Такой быстрый рост обусловливает и высокую опасность этого типа новообразований. Акрально-лентигинозная меланома имеет высокий риск распространения метастазов в окружающие органы и ткани на ранних стадиях, а значит и плохой прогноз.

Как и для поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентигинозному типу также присуща стадийность в развитии:

• Этап радиального роста

В этой стадии меланома распространяется в ширину, захватывая все новые участки периферического эпидермиса. Пятно измененных тканей обычно имеет коричневатый или рыже-коричневый оттенок, а также границы неправильной формы. Такой внешний вид часто напоминает лентиго-меланому. В случае, когда злокачественное новообразование локализуется на ногтевом ложе пальца или в матричном отделе ногтя, визуально определяемые изменения заключаются только в появлении на ногтевой пластинке продольной черты коричневого цвета.

• Этап вертикального роста

О переходе акрально-лентигинозной меланомы в стадию вертикального разрастания свидетельствует смещение ногтевой пластины. Она приподнимается над областью опухоли, площадь которой начинает прогрессивно увеличиваться. В этой стадии уже можно определить наличие новообразования на ощупь. Кроме того, появляются болевые ощущения, а также признаки дистрофии ногтевой пластинки. Ноготь часто расщепляется в продольном направлении, на нем образуются стойкие паронихии. Акрально-лентигинозная меланома на этой стадии может изъязвляться.

Важное диагностическое значение имеет дифференциация опухолевого процесса и обычной подногтевой гематомы. При обычном кровоизлиянии (например, при механической травме конечной фаланги пальца) ногтевая пластина играет роль своеобразного клапана, которая не позволяет скопившейся крови покинуть ногтевое ложе. Участки атипичных пигментных клеток при акрально-лентигинозной меланоме во многом визуально напоминают кровоизлияние благодаря своему цвету. Но при опухоли пиг­мент распространяется намного шире, проникая и в саму ногтевую пластину, и в область кутикулы и даже на противоположную сторону пальца.

Гистоморфологические особенности акрально-лентигинозной меланомы

На стадии радиаль­ного роста этого злокачественного новообразования слой эпидермальных клеток кожи характеризуется равномерным утолщением по всей площади без выделяющихся выростов. От поверхностно распространяющей­ся меланомы акрально-лентигинозная форма заболевания отличается тем, что ее атипичные клетки не обладают ярко выраженным педжетоидным типом распространения, а располагаются ближе к базальной мембране, образуя непрерывный слой.

Атипичные меланоциты акрально-лентигинозной меланомы в стадии радиального роста имеют достаточно однородные ядра, содержащие много эозинофильных включений. Среди популяций таких клеток встречаются и клеточные элементы, имеющие в цитоплазме большое количество меланина. Чем больше таких клеток в ткани опухоли, тем более интенсивную темную окраску она будет иметь макроскопически. При этом на этапе горизонтального роста пигмент преимущественно накапливается в центральной области опухолевого процесса. Это затрудняет определение истинной площади распространения поражения и создает сложности для хирурга при выборе границ оперативной резекции.

Специфика локализации опухолевого процесса и его скрытность в первой стадии затрудняет визуализацию новообразования самим пациентом. Поэтому диагноз акрально-лентигинозной меланомы зачастую устанавливается уже на этапе вертикального разрастания и начала распространения метастазов. На этой стадии в тканях акрально-лентигинозной меланомы содержится большое количество крупных клеток веретенообразной формы, имеющих увеличенные в размерах ядра. Кроме того, изредка встречаются и опухоли этого типа, которые практически полностью состоят из эпителиоидных клеток.

Области тела, для которых характерно развитие акрально-лентигинозной меланомы обычно обладают тол­стым слоем кератина. При появлении опухоли в нем развивается выраженный гиперкератоз. Кроме того, на границе между эпидермисом и дермой зачастую наблюдается интенсивная инфильтрация лимфоцитарными клетками. Благодаря такой высокой активности иммунной системы могут возникать отдельные участ­ки спонтанного обратного развития опухоли.

Вот еще фото акрально-лентигинозной меланомы

Это изображение показывает подошву правой стопы пациента, с поражением, которому впоследствии был поставлен диагноз акральная лентигинозная меланома (ALM). Обратите внимание на неравномерность этого пигментного пятна, его прогрессивная тенденция к увеличению узелков, а также на тот факт, что оно появилось на подошве, все эти характеристики должны внушать подозрения относительно его классификации. Характеристики связанных с ALM, включают следующее: ALM наиболее часто встречается в 6-го по 7-й десятилетий эти поражения опасном для жизни проявляются в основном на ногах и пальцах ног, затем на руках, а затем поражают слизистые — ALM поражения составляют 5 — 10% от всех злокачественных меланом (ММ), но 70 % меланом у черных, и примерно 45% у азиатов.

Меланомой называется злокачественная опухоль, которая происходит из пигментных клеток. Это заболевание является крайне опасным за счет раннего метастазирования.

Виды меланом довольно разнообразны. Каждый из вариантов опухоли имеет свои особенности.

Виды меланомы

Врачами разработаю несколько классификаций меланом, каждая из которых преследует собственные цели.

Международная классификация TNM важна онкологам для оценки размера опухоли, прогноза и выбора метода лечения.

Немаловажной является морфологическая классификация опухолей, которая подразделяет злокачественные новообразования на такие виды:

• Поверхностная меланома.
• Меланома лентиго.
• Акральная лентигинозная меланома.
• Узловая меланома.
• Юношеская.
• Увеальная меланома.

Некоторые разновидности встречаются крайне редко, другие поражают большую часть пациентов.

Меланобластома – синоним к слову меланома, который подчеркивает злокачественный характер новообразования.

Поверхностная

Наиболее распространенными видами являются поверхностные формы меланомы. Они поражают две трети пациентов с этим заболеванием.

Особенности опухоли:

• Представляет собой плоское пятно с неровным краем.
• Рост опухоли продолжается довольно долго.
• Пигментная – хорошо окрашена в темный цвет.
• Может иметь красноватый оттенок.
• Встречается одинаково часто у мужчин и женщин.
• У лиц мужского пола чаще встречается на туловище и шее.
• У женщин преобладает локализация на нижних конечностях.
• Сначала распространяется по периферии, затем проникает вглубь кожи.
• Метастазирует относительно редко.

Такой тип меланомы кожи является благоприятным для диагностики и лечения вариантом. Пигментная структура опухоли заставляет пациента довольно рано обратиться за медицинской помощью.

Лентиго

Этот вид опухоли очень похож на поверхностный по внешним признакам, однако имеет плохой прогноз.

Особенности:

• Пятно темного цвета размерами от 1 до 20 см в диаметре.
• Чаще возникает у пожилых людей. Преимущественно встречается у женщин.
• Медленная скорость роста.
• Может поражать любую область тела.
• Дает метастазы по кровеносной и лимфатической системе.
• Границы нечеткие и плавно переходят в нормальную кожу.
• Расцветка бледная, реже темная, с вкраплениями.
• Может сопровождаться зудом.
• Асимметричная форма.
• Поверхность отличается от здоровой кожи, может быть шероховатой.

Заметив подобные симптомы, следует немедленно обратиться к специалисту.

Акральная

Акральная меланома еще называется подногтевой. Эта форма опухоли встречается на стопах или ладонях в области дистальной фаланги пальца.

Особенности опухоли:

• Расположение меланомы на дистальной фаланге пальца, иногда под ногтевой пластиной.
• Подногтевую опухоль встречают примерно в 10 процентах всех случаев меланомы.
• Диспластический невус не предшествует этой опухоли. Она развивается на неизменной коже.
• Опухоль постепенно приподнимается над поверхностью кожи и может поднимать ногтевую пластину.
• Иногда имеет форму ровной линии.
• Ноготь постепенно деформируется и становится дистрофичным.
• Сопровождается болевыми ощущениями.
• Характерный симптом – продольное расщепление ногтевой пластины.

Важно начать лечение болезни до расщепления ногтевой пластины, которая сдерживает распространения неоплазмы.

Нодулярная

Нодулярная меланома имеет довольно неблагоприятный прогноз за счет прорастания в глубокие слои кожи.

Второе название этой опухоли – узловая. Ее основные симптомы:

• Небольшой узел овальной или кругло формы.
• Диаметр редко превышает 1 см.
• Иногда вообще не имеет пигмента. В этом случае опухоль имеет название «амеланотическая меланома».
• Поверхность узла чаще всего гладкая на ощупь.
• За счет прорастания в нижние слои кожи быстро распространяется гематогенным и лимфогенным путем.

Эта морфологическая форма опухоли может соответствовать двум различным гистологическим вариантам:

1. Эпителиоидноклеточная меланома – состоит из крупных клеток с большими ядрами и эозинофильными ядрышками. Внутри клеток большое количество меланина. Окружена соединительнотканным валом.
2. Веретенообразная – состоит из веретенообразных клеток, поэтому напоминает по морфологии лентигинозную форму. Такое строение может привести к неправильной формулировке диагноза и выбору ошибочной тактики лечения.

Благоприятный прогноз зависит от времени постановки диагноза. Обращайте внимание на родинки, которые начинают менять свою форму или размеры со временем.

Узловая меланома часто возникает из доброкачественных невусов.

Увеальная

Этот особый вид опухоли встречается не на коже, а в области сосудистой оболочки глаза. Эта анатомическая структура имеет в составе большое количество пигментных клеток, которые могут стать источником развития опухоли.

Особенности:

• Имеет очень злокачественное течение.
• Проявляется снижением зрения.
• Предметы кажутся больному человеку искаженными, имеют неправильную форму или цвет. Этот симптом носит название метаморфиопсия.
• В поле зрения пациента могут появляться дефекты.
• Несколько раз в больной человек может ощущать яркий свет в глазах, который в виде пучка перемещается по полю зрения.
• Внешне опухоль незаметна невооруженному глазу.
• Диагноз может поставить только опытный офтальмолог при полноценном осмотре глаза.

Внимательное отношение пациента к своему здоровью – залог ранней диагностики злокачественных новообразований.

Ювенильная

Этот вариант новообразования, в отличие от всех остальных, является доброкачественным и возникает у детей и молодых людей. Поэтому опухоль называется юношеской.

Особенности:

• Почти всегда возникает на лице или шее.
• Ювенильная меланома состоит из веретенообразных клеток.
• Растет быстро и может иметь размер до 2–3 см.
• Редко имеет яркую окраску.
• Форма опухоли округлая, поверхность обычно гладкая.
• Атипичных клеток в опухоли довольно мало, поэтому риск формирования метастазов низкий.
• Очень редко опухоль состоит из нескольких узлов на коже.
• При самом небольшом травмированы опухоль начинает кровоточить.

Это новообразование не угрожает жизни. Его лечение проводят для устранения косметического дефекта. Удаляют опухоль исключительно хирургическим способом.