Что делать если задел родинку и она болит
Очень часто бывает, что мы травмируем родинки. Сдираем полностью или слегка отрываем от кожи. Бывает, что достаточно сильно идёт кровь, которую, всё же удаётся остановить. Вот родинка заклеена пластырем и всё, вроде, хорошо. Тут мы вспоминаем, что в детстве мама говорила нам: “Не ковыряй родинку – от этого можно умереть”. С неприятным ощущением где-то вверху живота начинаем искать в интернете ответ извечный на вопрос “Что делать?”. Через полчаса-час понимаем, что через пару дней наступит смерть от меланомы и пора присматривать место на кладбище…
Дальше в этой статье я постараюсь прервать бесконечный поток истерии, который копируется с сайта на сайт много лет
Действительно ли опасна травма родинки?
В рунете опасности травматизации родинок придается излишнее, на мой взгляд, значение. Есть ли у этой точки зрения обоснование? Безусловно, но мне кажется, что оно достаточно шаткое.
Действительно, существует несколько исследований этого вопроса, в основном проводимых в 60–80-х годах прошлого века. В них показано, что 30–50 % пациентов, у которых меланома развилась на фоне невуса, отмечали однократную или неоднократную травматизацию родинки.
Против данных этих исследований есть несколько аргументов:
- То, что меланома развилась после травмы невуса, не обязательно означает, что эти два явления связаны между собой. Меланома могла развиться как перед травматизацией, так и значительно позже по другим причинам.
- Метаанализ от 2010 г. (обобщение данных 9 исследований) показал, что проведение инцизионной биопсии не влияет на прогноз при меланоме. Другими словами, если от меланомы отрезать кусок (с диагностическими целями) – это не отразится отрицательно на шансах пациента прожить 5 лет и более.
Выводы авторов нескольких исследований (55, 115, 147 и 498 пациентов) сходятся в одном – неполное удаление невусов, кроме диспластических с тяжелой дисплазией, не приводит к развитию меланомы.
Здесь въедливый читатель скажет: «Ага! Все-таки неполное удаление (можно читать «травма») вызывает развитие меланомы!» Нет. Диспластический невус с тяжелой дисплазией – сам по себе имеет высокие шансы стать меланомой в будущем. Связь неполного удаления и развития меланомы из таких невусов не доказана.
- Мой опыт. Практически каждый день мне пишут люди, которые травмировали родинку и теперь готовятся «помирать», потому что начитались интернета. Практически любой человек, у которого есть выступающая над кожей родинка так или иначе её хоть раз в жизни травмировал. Если бы травматизация родинки действительно была фактором риска – в нашей стране с населением 146 000 000 диагноз “меланома” ставили бы значительно чаще, чем 8 000 раз в год.
Что делать если содрали или срезали родинку?
- Обработайте ранку раствором любого антисептика, кроме йода. Могу рекомендовать хлоргексидин – он стоит небольших денег и есть в любой аптеке.
- Если идёт кровь – приложите к ранке кусочек ваты (лучше) марли смоченный перекисью водорода.
- Если кровь долго не останавливается – сильно прижмите марлю или вату с перекисью к родинке.
- После остановки крови можно зафиксировать марлю на родинке при помощи пластыря.
Чего НЕ делать, если поранили, содрали или срезали родинку?
Не читайте сомнительные источники в Интернете, у которых нет автора. Такое неизбирательное чтение может привести к развитию невроза. Все вопросы, которые появляются лучше задавать врачу, а не искать ответы самостоятельно.
Что будет c родинкой дальше?
После травматизации, как и в любом другом месте, родинка будет немного болеть и слегка покраснеет – это нормально. Постепенно, через 2-3 недели эти явления должны пройти сами собой. Единственная ситуация в которой может потребоваться вмешательство врача – нагноение родинки после сильной травмы. Это означает, что если через несколько дней из места травматизации начала выделяться вязкая белая (не жёлтая) жидкость – нужен осмотр хирурга. Через 1-2 дня на месте травмы появится корочка, которая через 1-2 недели отвалится сама.
Нужно ли бежать к врачу? Если да, то к какому?
Показаться онкологу нужно, однако, “бежать” нет необходимости. Сразу после травматизации явления воспаления (покраснение, отёк, болезненность) затрудняют диагностику. В связи с этим я рекомендую обращаться к врачу через 2-3 недели после травмы, как только воспаление пройдёт. Эта рекомендация связана не с опасностью превращения родинки в меланому, а с тем, что ещё ДО ТРАВМАТИЗАЦИИ Ваша родинка уже могла быть злокачественной.
Как правильно наблюдать за родинкой после травмы?
Чтобы объективно отследить изменения родинки, после стихания воспаления можно сделать её фотографию на фоне линейки и сравнивать исходное изображение с последующими. Для того, чтобы фото было качественным, а сравнение – возможным необходимо соблюсти следующие правила:
- Фото должно быть выполнено на фотоаппарат, а не на телефон.
- Фото не должно быть “селфи”. На таких фотографиях родинка, как правило, не в фокусе
- На родинку должен быть направлен источник света, или вспышка фотоаппарата.
Нужно ли срочно-срочно удалять родинку после травмы?
Ответ простой и логично вытекающий из всего вышеизложенного – нет. Удаление с гистологией необходимо только в случае, если при очном осмотре травмированной родинки есть признаки меланомы. Сама по себе травматизация родинки, на мой взгляд, этим признаком не является.
Коротко о главном:
На мой взгляд, сейчас нет убедительных доказательств того, что травматизация родинки может привести к развитию меланомы. Кроме меня так же считают в таких онкологических ассоциациях, как NCCN и ESMO.
Однако, я не знаю – всё ли было хорошо с Вашей родинкой ДО травмы. Именно поэтому, после стихания явлений воспаления я рекомендую обратиться к онкологу, особенно, если этот специалист не смотрел раньше все Ваши родинки. Если боль, покраснение, отёк не прошли в течение месяца – к онкологу нужно прийти максимально быстро.
Если у Вас остались вопросы – Вам поможет:
- Очный приём онколога (Санкт-Петербург)
- Удаление родинки с гистологией (Санкт-Петербург)
- Моя Онлайн-консультация (из любой точки мира)
Другие статьи:
- Опасны ли родинки с неровными краями?
- Разрыв шаблона: 5 мифов об удалении родинок!
- Жизненно необходимая гистология
- Как безопасно удалить родинку?
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Хотя в некоторых случаях повреждение родинки может стать причиной серьёзных проблем, подобная вероятность довольно низкая, поэтому не нужно заранее впадать в панику (но и пускать дело на самотёк тоже не следует). Что делать, если повредить родинку и приведет ли это к перерождению родинки в злокачественное новообразование, вам объяснит квалифицированный доктор, к которому следует обратиться как можно скорее.
Опасно ли повреждение родинки?
Плоские невусы являются клеточными скоплениями с высокой концентрацией в них пигмента – меланина, а выпуклые – это доброкачественные опухоли, не угрожающие здоровью, но только при условии, что их не травмируют. А в случае повреждения невуса или вообще полного его срыва могут возникнуть проблемы. Высока вероятность, что клетки родинки поменяют структуру, превратившись в атипичные, после чего будут размножаться гораздо быстрее. В несколько раз повышается риск последующего развития рака кожи (меланомы).
Но это лишь один из возможных вариантов при повреждении невуса – не во всех случаях его ранение приводит к таким плохим последствиям, иногда всё заканчивается благополучно. Родинка, которую слегка травмировали, просто заживает и более не даёт поводов для беспокойства, а на месте оторванной иногда вырастает новый доброкачественный невус. Но такое возможно лишь, когда после повреждения оказывают правильную первую помощь, за которой следует обратиться к врачу.
Опасно ли повредить родинку при бритье?
Повреждение родинки при бритье может повлечь за собой такие последствия: деформация самого невуса, а также повреждение кожного покрова. Помимо этого болевые ощущения на месте пореза, а также в некоторых случаях может наблюдаться кровотечение из раны.
Позднее ранка заживает и человек забывает о произошедшем, но как раз на этом этапе следует внимательно проследить за поведением родинки. Нужно наблюдать за тем, не появились ли изменения в её форме, структуре и пр., так как порез невуса может стать причиной его последующего перерождения в злокачественное образование.
Последствия повреждения родинки
Повреждение невуса – один из наиболее распространённых факторов развития рака кожи, в том числе, базальноклеточного рака и меланомы. В случае нанесения механической травмы доброкачественная опухоль может преобразоваться в злокачественную, так что, если вы повредили родинку, следует поскорее проконсультироваться с врачом. Чтобы избежать последствий повреждения родинки необходимо выполнять все рекомендации доктора.
Покраснение вокруг невуса обычно появляется вследствие воспалительного процесса и в большинстве случаев не является опасным сигналом для здоровья. Но когда оно не проходит по истечении нескольких дней, следует проконсультироваться с доктором – это может оказаться симптомом какого-нибудь осложнения.
[1], [2], [3], [4]
К какому врачу обратиться, если повредить родинку?
Невусы являются образованием, появившимся в результате пигментации кожных клеток, поэтому для их осмотра сначала нужно обращаться к дерматологу. Он занимается лечением кожных болезней, выполняет осмотр (первичный визуальный, с применением дермаскопа) и диагностику. После этого, в случае необходимости, дерматолог определяет, к какому специалисту следует обратиться для дальнейшего лечения.
В случае если при осмотре не выявлено никакой опасности в развитии невусов (нет угрозы возникновения меланомы), пациент может наблюдать за ними самостоятельно, обращаясь к врачу только в случае возникновения такой необходимости. Но если дерматолог определил, что родинка несёт опасность здоровью, пациента сразу направляют к другим врачам – хирургу, дерматологу-косметологу, онкологу-маммологу или онкодерматологу.
Лечение поврежденной родинки
Чтобы предотвратить проникновение в рану инфекции, нужно сразу обработать её любым антисептическим раствором и остановить кровь, если она появилась. Полностью оторванный невус следует отдать хирургу на гистологию (чтобы определить характер образования). В прочих же случаях после заживления родинки нужно временами осматривать её на предмет каких-либо изменений – это позволит своевременно заметить возможное перерождение в меланому и предотвратить её развитие ещё на начальном этапе.
Что делать, если повредить родинку до крови?
В случае если вы повредили родинку до крови, следует сразу же остановить кровотечение и провести обеззараживание ранки. Для выполнения этой процедуры нужен чистый бинт, а также обеззараживающее средство – раствор хлоргексидина (в концентрации 0,5%) и перекись водорода (концентрация 3%).
Повреждённую родинку следует промыть перекисью (как можно обильнее) – для этого использовать бинт, сделав из него компресс, вымоченный в растворе. Держать его на ране следует в течение как минимум 15 мин – за это время кровотечение должно остановиться. Помимо остановки крови перекись выполняет также антисептическое действие.
После этого повреждённое место нужно промыть при помощи хлоргексидина. Этот антисептик более эффективный, а его действие длится дольше, чем действие перекиси. Остановив кровь, обработайте рану бинтом, предварительно вымоченным в хлоргексидине. Если же этого раствора нет, можно заменить его йодом (смазать им края раны). Далее на родинку нужно наложить стерильную бинтовую повязку и зафиксировать её при помощи стерильного пластыря.
Затем следует проконсультироваться с врачом, чтобы получить объективную оценку повреждения. Специалист также даст совет по поводу того, нужно ли удалять повреждённую родинку.
Чем помазать, когда повредил родинку?
При повреждении следует смазать травмированное место раствором перекиси водорода. Это позволит избежать попадания в ранку инфекции.
Советы врачей
Что делать, если повредить родинку? В целом, обычное повреждение целостности невуса не является опасным само по себе, но для того, чтобы не возникло неприятных осложнений, следует отнестись к этому случаю внимательно. Если вы заметили, что повреждённая родинка стала причинять неудобства, начала увеличиваться в размерах, а на месте повреждения появилась опухоль – следует как можно скорее отправиться к доктору. Чтобы предотвратить развитие нежелательных последствий, можно воспользоваться советами врачей:
- Если в области невуса возникает сильный зуд, ни в коем случае не пытайтесь прижигать его при помощи спирта. Следует проконсультироваться с дерматологом;
- В случае изменения формы или размеров родинки нужно посетить хирурга – для её удаления;
- При возникновении кровотечения, воспалительного процесса или изменении цвета невуса нужно немедленно посетить онколога.
Источник
Практически каждый обладатель родинки, возвышающейся над уровнем кожи, сталкивался с неприятными ощущениями в области ее локализации.
Чаще это связано с травматизацией.
В особенности если родинка находится на участке тела, который часто подвергается трению одежды.
К примеру, в области воротниковой зоны либо на спине.
В некоторых случаях родинка болит из-за других причин, не связанных с травмами.
Отмечается изменение ее внешнего вида, что может стать симптомами перерождения доброкачественного процесса в злокачественный.
Родинка (невус) – это пигментированное новообразование, возникающее на кожных покровах с рождения либо в течение жизни.
Имеет различные оттенки (коричневый, красный, синий, фиолетовый и прочие).
Родинки образовываются при скоплении кожей пигмента.
В повышенных количествах он превращается в меланоциты и формирует родинки.
Данные новообразования в нормальном состоянии не приносят боли или неприятных ощущений.
Но в определенных условиях и под влиянием некоторых факторов возникает болезненность в состоянии спокойствия либо при нажатии родинки.
Это может быть следствием воспалительных процессов либо гормональных расстройств.
В любом случае необходимо проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом.
Так как в некоторых ситуациях может понадобиться удаление беспокоящего новообразования.
Почему болит родинка
Существует несколько основных причин, почему болит родинка.
Чаще всего болезненность возникает в результате травмирования.
Это также сопровождается незначительной кровоточивостью, опухлостью и гиперемией окружающих мягких тканей.
Если родинка болит и чешется, а также возникают новые невусы, предполагают наличие гормональных перестроек.
Чаще это встречается у женщин вовремя беременности.
Болезненность родинки провоцируют следующие причины:
- Травмы – в особенности часто болит висячая родинка, которую легко задеть одеждой, мочалкой или украшениями, в зависимости от места ее расположения. Но травмироваться могут и другие разновидности родинок, иногда это происходит в косметических салонах при выполнении интенсивного массажа, использовании антицеллюлитных банок, выполнении депиляции. Чаще травмируются невусы, расположенные в области подмышек, лобка, воротниковой зоны, на сгибах нижних и верхних конечностей. Не редко причиной боли становится травма родинки вовремя использования бритвенного станка. Любые повреждения доброкачественного образования не должны оставаться без внимания, так как даже незначительный расчес может спровоцировать малигнизацию, что несет прямую угрозу жизни человека.
- Увеличение в размерах – причиной таких изменений чаще становится гормональные изменения, но иногда родинка растет и болит при озлокачествлении процесса.
- Длительное воздействие прямых солнечных лучей или пребывание в солярии приводит к появлению ожога. В данном случае родинка болит и может чесаться, но спустя 3-5 дней неприятные ощущения проходят самостоятельно. Если после пребыванием под жарким солнцем боль не исчезает на протяжении 7 и более дней следует показаться врачу и пройти обследование, возможно начался процесс малигнизации (озлокачествления).
- Воспалительные процессы – чаще возникают при повреждении родинки и проникновении инфекции, что вызывает гиперемию, боль и даже отек.
- Термический ожог кожи – воздействие горячего пара или жидкости, огня, высоких температур вызывает ожоги различной степени тяжести, наиболее чувствительными участками являются родинки, пигментные пятна, где и ощущается повышенная болезненность.
- Переохлаждение или перегревание организма – при любых отклонениях температурного режима тела от нормы повышает чувствительность кожи. Болеть могут не только присутствующие невусы, но и место, удаленной в недавнем прошлом, родинки.
Признаки злокачественного перерождения родинки
Как оценить опасность если болит родинка и определить необходимость хирургического вмешательства?
Неприятные ощущения могут стать первыми симптомами злокачественного перерождения.
Насколько быстро и стремительно происходит озлокачествление, зависит от некоторых факторов.
К примеру, частое пребывание под солнечными лучами значительно ускоряет процессы малигнизации.
Поэтому очень важно периодически осматривать висячие или другие родинки, находящиеся в местах повышенной травматизации.
При выявлении любых патологических изменений следует обратиться к врачу.
Признаки озлокачествления:
- нарушение симметрии (все родинки доброкачественной природы являются полностью симметричными, исключение могут составлять врожденные)
- неровные контуры (злокачественные невусы отличаются размытостью контуров, нечеткими краями; в здоровом состоянии родинка имеет четкие контуры и ровные края)
- изменение цвета (если на родинке появляются точки, полосы или она становится разноцветной, это говорит о ее малигнизации)
- увеличение размеров (в нормальном состоянии это возможно в подростковом возрасте или у женщин в период вынашивания плода, в других случаях резкий, беспричинный рост доброкачественных образований нуждается в обследовании и в большинстве случаев в удалении)
- любые патологические изменения (возникновение кровоточивости, трещинок или образование корочек без особых причин являются причинами перерождения)
В некоторых случаях дополнительными симптомами озлокачествления процесса могут выступать:
- опухлость и боль родинки
- шелушение
- уплотнение новообразования
- чувство жжения и зуда, периодическое покалывание в области месторасположения родинки
- беспричинное формирование высыпаний вокруг невуса, схожей с аллергической сыпью
Иногда болит родинка после удаления, что также может означать развитие ракового процесса либо рост нового доброкачественного невуса.
Чаще это связано с неполным иссечением меланоцитов, клеток, при скоплении которых и формируются родинки.
Почему происходит процесс озлокачествления родинок
Любые изменения в функционировании организма требуют консультации и обследования квалифицированного специалиста.
Очень важно пройти диагностику для своевременного выявления рака и факторов, что провоцирует озлокачествление.
В первую очередь плохо воздействуют не только на родинки, но и на кожу в целом прямые солнечные лучи.
Агрессивность ультрафиолета приводит к развитию раковых процессов достаточно быстро.
Не менее опасно расчесывать участки, на которых находятся родинки.
Любые повреждения их целостности могут запустить процесс перерождения или стать причиной занесения инфекционного возбудителя.
Также на участках, где родинки возвышаются над поверхностью кожных покровов, не следует использовать жесткие мочалки.
Так как высока вероятность повреждения.
Какому врачу следует показаться если болит родинка
Многие пациенты не знают, к какому врачу идти если болит родинка.
Как правило, первоначально все обращаются к терапевту.
После осмотра и сбора информации он отправляет пациента к узкому специалисту – дерматоонкологу или к хирургу.
Что делает дерматоонколог?
Специалист занимается изучением невусов, назначает анализы для определения характера новообразования.
Проводит дифференциальную диагностику, оценивает вероятность преобразования доброкачественного процесса в злокачественный.
В начале проводится визуальный осмотр.
Затем используется специализированная аппаратура для более детального изучения – дерматоскоп.
Если существуют риски малигнизации либо процесс озлокачествления уже запущен назначается оперативное вмешательство.
Операция проводится хирургом с применением общего или местного наркоза.
Болит родинка: диагностика
Раковый процесс, развивающийся из меланоцитов, называется меланома.
Для постановления точного диагноза выполняется взятие мазка с поверхности родинки при наличии повреждений целостности покровов (трещины или кровоточивость).
В других случаях проводится исследование частицы невуса (биопсия).
Методы удаления родинок
Если родинка увеличилась и болит без видимой причины, а также при патологических изменениях в ее структурном строении назначается ее удаление.
При подозрениях на развитие меланомы применяется хирургический метод.
В ходе операции проводится иссечение не только самой родинки, но и окружающих ее здоровых тканей.
Недостаток данной процедуры заключается в формировании послеоперационных шрамов.
Связано это с необходимость удаления новообразования совместно с прилегающими структурами, диаметр которых должен составлять не менее 3-5 см.
После операции удаленный материал отправляют на гистологический анализ.
Использование жидкого азота низких температур – криодеструкция.
Данная методика чаще назначается для удаления родимых пятен, находящихся на уровне с кожными покровами, представляющих косметический дефект.
В ходе процедуры производится заморозка невуса, после чего он сморщивается формируется корочка, предотвращающая инфицирование.
Со временем корочка отпадает и вместо нее регенерируются здоровые структуры.
Иногда, при неполном устранении меланоцитов может потребоваться проведение повторной процедуры.
Так как существует высокая вероятность рецидива.
Родинки, возвышающиеся над поверхностью кожи иногда прижигают с помощью игольчатого электрода.
Как правило, удаленное новообразование отправляют на гистологическое исследование для определения его характера.
После процедуры формируется корочка, спустя время может остаться практически незаметный рубец.
Одной из наиболее эффективных и малотравматичных операция считается удаление невуса с применением лазерного излучения.
Используется для удаления доброкачественных образований, расположенных на открытых участках кожи, к примеру, на лице.
Лазерная аппаратура обладает высокой точностью благодаря чему окружающие здоровые ткани остаются неповрежденными.
При устранении маленьких родинок после восстановления тканевых структур отсутствуют шрамы и рубцы.
Для удаления новообразований, выступающих над поверхностью кожи, также используют радиохиругию.
Методика основана на воздействии радиочастотных волн, является самой безопасной и полностью бесконтактной.
После процедуры рядом расположенные ткани с операционным полем достаточно быстро восстанавливаются.
Хорошее оборудование позволяет производить разрезы различной глубины и любой конфигурации.
Заживление после удаления родинки: может ли болеть и как долго
Что делать если болит родинка после удаления, а также участок вокруг?
Иногда после операции могут возникать неприятные ощущения, чувство болезненности и даже жжения.
Чаще это наблюдается после хирургического удаления невуса с прилегающими рядом тканями.
Незначительная болезненность и дискомфорт могут присутствовать до одной недели, также могут возникать ощущение зуда.
После удаления невуса 5-7 дней дважды в сутки рана и прилегающие участки обрабатываются антибактериальными мазями либо слабо концентрированным раствором марганцовки.
После операции на месте удаления родинки формируется струп (корочка), который закрывает поврежденный участок от инфицирования.
Чтобы не травмировать заживающую поверхность в первые 7-10 дней строго запрещается использование мочалки, прием ванны, сауны, нанесение косметических средств.
Спустя 8-9 дней струп отпадает, под ним проступает здоровая кожа розового оттенка.
Очень часто пациенты интересуются может ли болеть и как долго при заживлении кожи после удаления родинки?
Боли могут присутствовать, но не всегда и как правило при выполнении всех врачебных рекомендаций исчезают уже на 2-3 день.
Основным условием быстрого восстановления является полное исключение прямых солнечных лучей.
Если операция планируется к выполнению в летнее время, необходимо исключить походы на пляж в течение 3-4 недель.
Также снизить частоту пребывания на улице под открытым солнцем.
Какие осложнения могут возникнуть после удаления родинки
Если болит шрам после удаления родинки возможен рецидив.
Происходит это в тех случаях, когда в ходе оперативного вмешательства не все меланоциты были устранены, из оставшихся малейших частиц начинают образовывать новые родимые пятна.
При новом росте родинок возможно их повторное удаление.
Если в послеоперационном периоде ранку было инфицировано, могут возникать следующие симптомы:
- повышенное чувство зуда, мокнутие
- кровоточивость
- из ранки выделяется гнойное содержимое
- место родинки надулось и болит
- отечность окружающих тканей (держится более трех дней)
- повышение температурного режима тела (свыше 38 градусов)
Почему происходят рецидивы: насколько они опасны?
У некоторых пациентов после удаления, уже на заживших кожных покровах, спустя несколько месяцев может образоваться небольших размеров пятнышко, чаще коричневого оттенка.
Как правило, рецидив не несет опасность для больного.
Такая родинка имеет маленький размер, не возвышается над уровнем кожи, не доставляет дискомфорт и неприятных ощущений.
В ходе процедуры после удаления родинки ее отправляют на гистологическое исследование для определения доброкачественности или злокачественности.
Если в ходе диагностики подтвердилась доброкачественность исследуемого материала, новообразование не доставляет человеку неудобств и косметического дефекта, его оставляют без изменений.
А здоровью и жизни человека ничего не угрожает.
Но если после проведения гистологического анализа была установлена злокачественная природа удаленного невуса, онкодерматолог меняет тактику лечения.
В первую очередь назначается комплексное обследование больного для выявления наличия или отсутствия метастазирования.
Далее врач принимает решение о необходимости и целесообразности проведения повторного хирургического вмешательства.
Из-за некоторых причин, в частности в результате слабой ответной реакции на опухолевый процесс иммунной системы, меланома начинает стремительно прогрессировать.
Это представляет серьезную опасность для жизни и может привести к летальному исходу.
Боли в месте локализации родимого пятна, любой дискомфорт и другие симптомы не должны остаться без внимания.
Если у вас болит родинка, обращайтесь в наш медицинский центр к дерматологу онкологу с многолетним опытом работы.
Источник
