Чем опасна папиллома пищевода

Плоскоклеточной папилломой пищевода называют доброкачественное новообразование, начинающее свой рост из тканей этого органа и состоящее из удлиненных клеток эпителия. Опухоль возникает после заражения вирусом папилломы человека, происходящего после контакта с инфицированным или носителем. В организме вирус длительное время сохраняется в «спящем» состоянии, но при ослаблении иммунитета инфекция активизируется и провоцирует рост образования из тканей пищевода.

Почему возникают плоскоклеточные папилломы пищевода? Как проявляется такая опухоль и чем она опасна? Как она выявляется и лечится?

По наблюдениям специалистов такие опухоли пищеварительного тракта относятся к редким. По данным статистики обычно плоскоклеточная папиллома пищевода обнаруживается у людей старше 50 лет и пожилого возраста. Чаще такое образование растет у мужчин, которые склонны к курению и приему алкоголя. В последние годы наблюдения специалистов показывают, что это заболевание существенно «помолодело» и чаще стало выявляться и у более молодых лиц 30 лет. Такая тенденция объясняется тем, что сейчас многие люди отдают предпочтение острым блюдам и фастфуду. Кроме этого, увеличивать риск развития такой опухоли могут частые стрессовые ситуации, с которыми современному человеку приходится сталкиваться все чаще.

Плоскоклеточная папиллома пищевода представляет собой узел с сосочковой структурой, который похож на бородавку. Он располагается в просвете пищевода и при достижении определенных размеров начинает мешать глотанию и вызывает другие дискомфортные ощущения. Образование может быть единичным или представляет собой объединенные в группу опухоли. Такие скопления папиллом пищевода похожи на кустовидный нарост или полиповидный узел. Плоскоклеточные папилломы растут медленно, но на определенном этапе вероятность их перерождения в раковое новообразование существенно увеличивается.

Чем опасно это заболевание

Заболевание развивается в результате заражения вирусом папилломы человека на фоне снижения защитных сил организма.

Длительное время эта опухоль почти никак не проявляет себя, однако впоследствии у человека возникают не только неприятные признаки недуга, но и повышается возможность перерождения доброкачественного образования в злокачественное. По данным статистики такая трансформация происходит в 7-12 % случаев, и именно этот факт указывает на опасность плоскоклеточной папилломы пищевода.

Причины

Пока точные причины развития плоскоклеточной папилломы пищевода неизвестны. Специалисты предполагают, что виновником роста такой опухоли является вирус папилломы человека. Заражение этой инфекцией происходит при контакте (например, через раневые поверхности или трещины на коже) человека с инфицированным или носителем. При присутствии микротравм или ранок на поверхности слизистой пищевода вирус проникает в ткани слизистой оболочки и при ослаблении иммунитета провоцирует рост новообразования.

Предрасполагающими факторами к возникновению плоскоклеточной папилломы пищевода являются:

• курение;
• пристрастие к крепким алкогольным напиткам;
• злоупотребление соленой, острой и пряной пищей;
• привычка употреблять горячие блюда и напитки;
• ожоги пищевода;
• инфекционные заболевания пищеварительной системы;
• присутствие нарушений в функционировании органов желудочно-кишечного тракта: частая изжога, воспаление слизистых оболочек пищевода и желудка (эзофагит, гастрит), рефлюксная болезнь;
• нерациональное питание и изнурительные диеты;
• чрезмерные физические нагрузки;
• стрессовые ситуации;
• затяжные депрессии.

Симптомы

Длительное время растущее в просвете пищевода новообразование никак не проявляет себя. Плоскоклеточная папиллома представляет собой образование, которое похоже на бородавку, имеет сосочковую структуру и неоднородную поверхность. Ее цвет не отличается от оттенка слизистой пищевода, и на первых этапах опухоль не возвышается над поверхностью здоровых тканей.

Примерно в 86 % случаев новообразования являются единичными и локализуются в нижней или средней трети пищевода. Однако иногда они являются множественными и группируются в виде кустовидного нароста или полиповидных узлов. В медицинской литературе существуют описания случаев, когда плоскоклеточные папилломы покрывали значительную часть площади пищевода.

По мере увеличения папилломы в размерах у больного возникают следующие неприятные симптомы:

• ощущения присутствия инородного объекта в глотке, которые создают впечатление чего-то прилипшего к стенкам органа, затрудняют глотание и прохождение пищи;
• повышенное слюноотделение;
• частая отрыжка;
• жжение и боли в области солнечного сплетения;
• тошнота и периодически возникающая рвота;
• общая слабость и быстрая утомляемость.

Вышеописанные проявления возникают тогда, когда плоскоклеточная папиллома увеличивается до 1,5-2,5 мм. Именно такие размеры опухоли вызывают появление неприятных ощущений и заставляют больного обратиться за помощью к специалисту. Более мелкие новообразования никак себя не проявляют многие годы и могут обнаруживаться только случайно. Например, при проведении обследования пациента по поводу другого заболевания.

При выявлении плоскоклеточных папиллом любого размера больному обычно назначается хирургическое иссечение новообразований. Такая мера необходима практически всегда и операция не должна откладываться, так как по мере роста образования повышается риск его травмирования и перерождения в злокачественную опухоль. Повреждение папиллом пищевода приводит к кровотечению и формированию открытых ран. Такие повреждения плохо и долго заживают и становятся входными воротами для инфекции.

Диагностика

Заподозрить развитие плоскоклеточной папилломы пищевода врач может по таким жалобам пациента, как присутствие дискомфорта при глотании и ощущения инородного предмета в глотке. При обычном осмотре опухоли не визуализируются, и для их выявления проводятся следующие исследования:

• рентгенография с введением контактного вещества – такая процедура позволяет выявлять факт присутствия новообразования, определять место его расположения, размер и степень перекрывания просвета пищевода;
• эндоскопия – применение эндоскопического оборудования дает возможность не только визуализировать опухоль, но и помогает проводить забор образцов ее тканей для последующего гистологического анализа, который определяет тип образования;
• МРТ и КТ – такие исследования назначаются для получения более детальной клинической картины и подбора эффективной методики лечения;
• тесты на выявление скрытого вируса папилломы человека – проводятся для выявления факта инфицирования;
• клинические анализы крови и мочи – выполняются для оценки общего состояния здоровья.

Для правильной постановки диагноза крайне важным исследованием является эндоскопия. Именно эта методика является золотым стандартом в диагностике. Только благодаря ей специалисты могут определять доброкачественность или злокачественность выявленной во время других исследований опухоли. Впоследствии именно эти данные дают возможность определять необходимый объем лечения заболевания.

Лечение

Папилломы в пищеводе обычно единичны, однако они могут группироваться и занимать большую часть слизистой пищевода.

Лечение плоскоклеточной папилломы пищевода состоит из нескольких этапов. Главные его цели направляются на снижение активности папилломавирусной инфекции и удаление уже имеющегося образования. Для этого больному назначается медикаментозная терапия и выполняется операция по удалению опухоли.

Иногда при отсутствии симптоматики и признаков роста выявленной папилломы небольшого размера рекомендуется динамическое наблюдение за новообразованием. В таких случаях пациенту следует регулярно посещать врача для выполнения контрольных исследований и исключить факторы, которые могут способствовать росту и повреждению папилломы. Для этого ему необходимо отказаться от употребления острых, пряных, горячих блюд и напитков, исключить из своего рациона твердые и жесткие продукты и избавиться от никотиновой зависимости.

В курс медикаментозной терапии включают следующие препараты:

• противовирусные средства: Ацикловир, Виферон;
• иммуностимуляторы: Интерферон, Амиксин;
• поливитаминные средства.

Дозы и длительность приема лекарственных средств для каждого пациента индивидуальны и определяются показателями лабораторных анализов.

При выявлении папиллом небольшого размера, имеющих склонность к росту, пациенту назначается проведение хирургической операции по их удалению. Методика и объем таких вмешательств так же определяется клиническим случаем.

Для удаления плоскоклеточных папиллом пищевода могут выполняться такие виды операций:

• Эндоскопическое иссечение опухоли. Выполнение вмешательства является наименее травматичным для больного и проводится без разрезов при помощи введения эндоскопа в просвет пищевода. Через этот прибор хирург получает доступ к образованию и может иссекать его при помощи специальных инструментов. Для видеоэндоскопического удаления папилломы может применяться электрокоагуляция, режущий эндоскопический хирургический инструмент или лазер. Такие операции обычно проводятся для удаления опухолей небольшого размера, являются малотравматичными и почти не требуют реабилитации больного.
• Лапароскопическая операция. Видеолапароскопические вмешательства выполняются при помощи лапароскопа, который вводится в небольшой разрез (не более 15 мм). Они относятся к малоинвазивным хирургическим методам, а после их проведения на кожных покровах не остаются шрамы. Эти операции выполняются при невозможности применения эндоскопической методики удаления папилломы.
• Эзофаготомия. Такие операции выполнятся при необходимости иссечения распространенных по значительной площади папиллом. Доступ к новообразованиям в таких случаях выполняется открытым (то есть классическим) способом – через разрез кожи и органа.

После любой операции иссеченная папиллома обязательно отправляется на гистологическое исследование для исключения ракового перерождения опухоли. При выявлении признаков озлокачествления врач корректирует план дальнейшего лечения пациента.

Резекция части пищевода с последующей пластикой при папилломах пищевода проводится только в тех случаях, когда существует необходимость удаления очень крупного образования или существуют высокие риски малигнизации опухоли. После этих операций пациенту требуется длительный курс реабилитации. Иногда после вмешательств возникают такие осложнения, как сужение пищевода или отторжение трансплантата.

Прогнозы

В некоторых случаях папиллома пищевода даже без лечения может всю жизнь не увеличиваться в размерах и не доставляет никаких дискомфортных ощущений. Прогнозы таких опухолей после выполнения операции зависят от клинического случая, вида и объема вмешательства. При полном удалении плоскоклеточных папиллом и отсутствии послеоперационных осложнений исход заболевания благоприятный.

Даже при выявлении признаков озлокачествления опухоли на ранних стадиях своевременное удаление новообразования позволяет добиваться хороших показателей выживаемости, и рецидивы рака пищевода случаются редко. Если злокачественные опухоли выявляются уже на стадии метастазирования и прорастания в глубокие слои органа, то прогноз становится неблагоприятным и полное выздоровление уже невозможно. При проведении только паллиативного лечения, когда полное удаление злокачественного новообразования невозможно, выживаемость пациентов не превышает 5 %.

Профилактика

Для предупреждения развития плоскоклеточной папилломы пищевода следует соблюдать такие правила:

1. Регулярное посещение врача при наличии заболеваний пищеварительного тракта и проведение профилактических обследований.
2. Современное лечение заболеваний, которые способствуют снижению иммунитета.
3. Отказ от курения и алкоголя.
4. Рациональное и правильное питание. Ограничение в употреблении острых, соленых и пряных блюд. Отказ от горячих напитков и блюд.
5. Профилактика стрессов и переутомления.

К какому врачу обратиться

При появлении неприятных ощущений в глотке и дискомфорте при проглатывании пищи следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения ряда диагностических процедур (эндоскопии, рентгенографии с контрастом, гистологического анализа и пр.) врач назначит лечение, которое может заключаться в динамическом наблюдении, противовирусной медикаментозной терапии и хирургическом удалении папилломы.

Плоскоклеточная папиллома пищевода является доброкачественным новообразованием, растет медленно и может длительное время протекать бессимптомно. Впоследствии эти образования могут существенно ухудшать общее самочувствие пациента и перерождаться в злокачественные опухоли. Именно поэтому для лечения плоскоклеточных папиллом в большинстве клинических случаев рекомендуется проведение хирургической операции по их иссечению и противовирусной терапии.