Чем больше родинок тем больше риск
За последние десять лет распространенность меланомы (рака кожи) в нашей стране выросла на 52%. Эксперты бьют тревогу. Проблема стала насколько актуальной, что ведущие специалисты в этой области решили объединиться в профессиональную Ассоциацию, чтобы решать ее со всех сторон.
Эксперты говорят, что сегодня человечество переживает «онкологическую эпидемию». К 2035 году количество случаев злокачественных заболеваний в мире может достигнуть 24 млн. (по сравнению с 14,1 млн. в 2012 году). В России только в 2014 году было выявлено более 560 тыс. новых случаев рака, что на 5,8% превысило показатель предыдущего года.
Ежегодно в нашей стране диагностируют около 10 тысяч новых случаев меланомы кожи; почти 12% пациентов умирают в течение первого года после постановки страшного диагноза. Смертность от меланомы России за последние 10 лет выросла на четверть. К тому же в каждом четвертом случае болезнь обнаруживают у пациентов уже на третьей-четвертой стадиях.
Сегодня меланома считается одной из самых злокачественных опухолей. Начинается болезнь в раннем возрасте (как правило, это пациенты 15-50 лет); развивается очень быстро и агрессивно. И очень быстро метастазирует. В результате эта опухоль приводит к смерти 60-80% пациентов.
Убийственная статистика обусловлена усилением сокрушительного воздействия солнечного УФ-излучения на организм человека, даже в северных широтах планеты, что связано с неуклонным разрушением озонового слоя. По прогнозам, каждые 10% убывания концентрации озона в атмосфере будут приводить к 4500 новым случаям меланомы кожи. Поэтому в зоне риска – жители многих стран мира.
Несмотря на то, что на долю меланомы в структуре всех видов рака приходится менее 5-10%, пигментные образования на коже (родинки или невусы), которые нередко «маскируют» меланому, встречаются у 90% населения. У людей с крупными родинками (больше 5 миллиметров), а также у тех, у кого их много (от 11 до 25) риск меланомы увеличивается в 1,5 раза.
Меланома кожи – серьёзное онкологическое заболевание, которое можно и нужно диагностировать на ранних стадиях при обычном осмотре кожи. Все, что для этого требуется – это регулярные самостоятельные осмотры кожи и осмотры специалиста. Но россияне очень плохо осведомлено о проблеме меланомы и, как результат, поздно обращаются к врачу, что приводит к неудачам в лечении.
Своевременно поставленный диагноз и адекватная терапия являются залогом долголетия, так как продолжительность жизни при меланомах кожи напрямую зависит от стадии опухоли. Если опухоль диагностирована на ранней стадии (ее толщина до 11 мм), после операции 90% пациентов живут без рецидивов 5 лет (что в онкологии считается излечением). И все же на практике у очень большого количества пациентов меланому выявляют уже на тех стадиях, когда она дала метастазы. Раньше такая ситуация считалась практически безнадежной. Сегодня в мире появились эффективные таргетные и иммуноонкологические препараты для таких форм болезни (BRAF/МЕК ингибиторы, CTLA4/PD1 ингибиторы), однако доступ к ним для российских пациентов ограничен. Во-первых, не выдялется достаточно финансирования, во-вторых, далеко не все врачи в курсе появления инноваций в терапии.
«Сегодня во многих странах, включая Россию, отмечается стремительный рост заболеваемости меланомой кожи. В нашей стране меланома занимает лидирующие места по приросту смертности. Это во многом связано с недостаточной информированностью населения и запоздалой диагностикой заболевания. Ранняя диагностика существенно улучшает результаты лечения и выживаемость пациентов, что диктует необходимость совершенствования программ по ранней диагностике меланомы с привлечением повышенного внимания общественности к проблеме меланомы», – говорит председатель вновь созданной Ассоциации специалистов по проблемам меланомы, доктор медицинских наук, профессор, представитель ГУ РОНЦ им. Блохина РАМН Лев Демидов.
Врачи надеются, что справиться с проблемой поможет новая Ассоциация, задача которой — повысить эффективность работы по изучению, профилактике, ранней диагностике, лечению и реабилитации больных меланомой.
…Кроме того, в столице прошла конференция по поддерживающей терапии в онкологии, где специалисты обсуждали другую важную проблему: как обеспечить всех больных препаратами, которые помогли бы снизить побочные эффекты химиотерапии. Ведущие специалисты отметили, что современные цитостатические средства позволяют во многих случаях помогать больным с диагнозом рак, однако вызывают множество побочных эффектов, которые приводят к довольно серьезным последствиям: анемии, тошноте, рвоте, болевому синдрому и пр. Поэтому очень важно назначать пациентам эффективную поддерживающую терапию, которая помогает свести побочные к минимуму, улучшить процесс лечения и облегчить последующую реабилитацию пациента. «Поддерживающая терапия – это неотъемлемая часть комплексного лечения при онкологических заболеваниях. Она помогает уменьшить болевой синдром и негативные последствия противоопухолевой терапии, улучшить и поддерживать качество жизни больных. Случаи рецидивов онкологических заболеваний встречаются довольно часто. К сожалению, в части случаев, виной тому неадекватная поддерживающая терапия, которая не позволяет проводить химиотерапию в полном объеме», – говорит заместитель директора по онкологии московского клинического научно-практического центра, заместитель главного внештатного специалиста-онколога Департамента здравоохранения Москвы Михаил Бяхов.
К сожалению, проблема доступности поддерживающей терапии сегодня тоже актуальна. Поэтому врачи возлагают особые надежды на появление воспроизведенных лекарств (дженериков), которые помогут снизить стоимость лечения, что в перспективе должно обеспечить всех пациентов необходимыми медикаментами. «Для каждого больного необходимо подбирать курс лечения в отдельности, учитывая индивидуальные особенности. Но многие пациенты отказываются от курса поддерживающей терапии ввиду ее высокой стоимости. Появление более доступных воспроизведенных препаратов дает надежду большему количеству больных на скорейшее восстановление и поддержание комфортного уровня жизни во время лечения», – считает старший научный сотрудник отделения амбулаторной химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, член правления Российского общества клинической онкологии Антон Снеговой.
Источник
Практически у каждого человека на теле есть одна или несколько родинок. Как правило, они не доставляют дискомфорта и никак не влияют на здоровье. Но последнее время все чаще у многих людей стали появляться раковые родинки, которые являются предвестниками страшной болезни – рака кожи. К сожалению, немногие могут отличить обычную родинку от злокачественной, что и приводит к развитию заболевания. В статье подробно рассмотрим, как выглядят раковые родинки, каковы их особенности и как от них избавиться.
Что такое злокачественная родинка?
Злокачественная родинка – это раковое заболевание под названием меланома. Она может образоваться в любом месте на теле, но чаще всего появляется на открытых участках, так как они подвержены влиянию ультрафиолетового излучения.
Меланома является самой опасной формой рака. Очень важно следить за всеми родинками на теле, особенно если их очень много. Если вовремя выявить злокачественную родинку, можно предотвратить развитие меланомы.
Характеристика
Чтобы предотвратить развитие рака кожи, очень важно знать, как определить раковую родинку. Для сравнения рассмотрим характеристики обычных родинок и раковых.
Обычные безвредные родинки имеют однородный цвет (коричневый или черный), четкую границу, которая отделяет их от всего остального тела. Родинки имеют круглую или овальную форму, их размер – примерно 6 мм.
На человеческом теле обычно может быть от 10 до 45 родинок. Новые могут появляться до 40 лет, а некоторые, наоборот, с возрастом исчезают.
Теперь поговорим о злокачественных родинках. Их, как правило, очень много, и внешне они очень отличаются от обычных цветом, размером, контуром (подробнее об этом – ниже). Бывает такое, что обычная родинка может перерасти в злокачественную. Чтобы не пропустить этот момент и вовремя начать лечение, нужно проходить обследование каждый полгода или год.
Признаки злокачественных родинок
Злокачественные родинки (раковые клетки) имеют некоторые явные признаки, которые помогут отличить их от типичной родинки. Начальная стадия заболевания – меланоцитарная дисплазия – еще поддается лечению. Поэтому, если вовремя выявить и удалить раковую родинку, можно избежать развития рака кожи.
В 1985 году дерматологами была разработана аббревиатура ABCDE, каждая буква которой обозначает один признак раковой родинки. Со временем эту аббревиатуру адаптировали на русский язык, и она стала звучать как АКОРД (асимметрия, края, окраска, размер, динамика). Именно по этим признакам и можно выявить злокачественный нарост. Рассмотрим подробнее каждый признак.
- Асимметрия. Как уже говорилось выше, обычные родинки симметричны. Если вы заметили хоть малейшую асимметричность, нужно срочно проконсультироваться у врача.
- Края. Раковые родинки имеют неровные, расплывчатые и даже зубчатые края.
- Окраска. Обычные родинки, как правило, одного цвета (черные или коричневые). Раковые родинки на теле могут быть разных оттенков, в том числе и красного.
- Размер. Обычные родинки не превышают в объеме 6 мм. Если же родинка больше 6 мм, то, скорее всего, она злокачественная. Кроме того, раковые родинки быстро увеличиваются в размерах.
- Динамика. Если родинка доброкачественная, то она не меняет свой цвет или размер на протяжении многих лет. Если же вы стали замечать изменения, то нужно обратиться к доктору для обследования.
Итак, мы рассмотрели характеристики и симптомы раковой родинки. Если вы заметили у себя хоть один из этих пунктов, срочно бегите к врачу, чтобы предотвратить возможное развитие меланомы.
Факторы риска
Человек может прожить с родинками всю жизнь, и они никак не будут его беспокоить. Но всегда есть риск, что стандартное новообразование начнет перерастать в злокачественное. Рассмотрим самые вероятные факторы риска преобразования родинки в раковую:
- Наличие сильных солнечных ожогов или долгое воздействие солнечных лучей на обычные родинки.
- Люди с белой кожей, светлыми волосами и глазами, а также с веснушками больше остальных подвержены образованию на своем теле раковых родинок.
- Если на теле очень много обычных родинок, то очень велик риск того, что рано или поздно они начнут перерастать в злокачественные.
- Большие размеры стандартных родинок. Если обычная родинка сама по себе большого размера, то риск развития меланомы в разы увеличивается.
- Наследственный фактор. Если у родственников есть онкологические заболевания кожи, то вы тоже в зоне риска.
Чтобы избежать развития меланомы, важно учитывать все эти факторы и при малейшем подозрении, что родинка становится злокачественной, идти к доктору.
Как проходит обследование?
Чтобы поставить диагноз «раковые родинки», сначала должна быть проведена дерматоскопия. Используя лупу и дерматоскоп, можно рассмотреть на поверхности нароста признаки меланомы. При этом изучают и оценивают пигмент кожи и кровеносных сосудов путем забора образца растущей родинки.
Подтверждается диагноз после проведенной биопсии (гистологического анализа). Используя местную анестезию, удаляют часть родинки для того, чтобы в лабораторных условиях тщательно изучить ее структуру. Такой метод является одним из самых точных.
Диагностировать рак на ранней стадии можно с помощью компьютерной системы микродермоскопии, но этот метод пока не сильно распространен.
Самое главное, если вы сами заметили хоть малейшие изменения внешнего вида или размера своих родинок, – нужно обратиться к доктору. Врач сам выберет необходимый способ диагностики, и при своевременном обследовании риск развития рака кожи снижается.
Некоторые факты, которые нужно знать о раковых родинках
Если на теле у человека расположено более 50 родинок, то ему нужно очень внимательно следить за их состоянием и при малейшем изменении обращаться к врачу-онкологу.
Помимо вышеперечисленных признаков, есть несколько факторов, на которые следует обратить внимание:
- Потемнение. Обычная родинка может быть черного цвета. Но если она изначально была коричневой и вдруг стала темнеть, то это повод для беспокойства. Многие люди не обращают внимания на потемнение родинок, так как черный цвет считается нормой.
- Воспаление. Если кожа вокруг самой обычной родинки воспалена или образовалось покраснение, то нужно срочно идти к врачу на обследование. И ни в коем случае нельзя обрабатывать воспаленные участки кожи спиртом, это может только усугубить ситуацию.
- Поверхность. О границах родинки уже говорилось. Но также следует обратить внимание на ее поверхность. Сверху она должна быть гладкой, без явных шероховатостей. Если же таковые имеются, то это признак развития меланомы.
- Если вокруг обычной родинки появляются потемневшие участки кожи, то это большой повод для беспокойства. Необходимо срочно провериться у онколога.
Как видите, признаков развития меланомы очень много. Очень трудно запомнить их все. Помните, что любое изменение стандартной родинки может свидетельствовать о том, что она преобразуется в злокачественную.
Лечение
На сегодняшний день единственным возможным вариантом лечения меланомы является удаление раковых родинок. Сложность операции зависит от запущенности ситуации и от размера образования. Для небольших наростов хватит полчаса времени.
При удалении раковой родинки хирург вырезает небольшой участок кожи (1 см) вокруг родинки, чтобы предотвратить появление новых на этом же месте. Чем больше в объеме и размерах злокачественная родинка, тем больше кожи вокруг необходимо удалить.
После вырезания родинки ее образец отправляют в лабораторию. Там изучают ее уровень распространенности, то есть вероятность того, что на теле появятся новые такие наросты.
Какие прогнозы дают врачи?
Толщина опухоли – это главный критерий, по которому онкологи делают прогнозы. Если же родинка была небольшая, то риск повторного ее образования невелик, а шанс на жизнь без меланомы растет.
Реабилитационный период после удаления нароста недолгий. На месте удаленной родинки образуется рубец, который довольно быстро заживает. Размер рубца зависит от способа удаления.
Удаление с помощью лазера – самый безопасный способ, который почти не оставляет следов и шрамов. Но этот метод нельзя использовать в запущенных случаях.
Следует отметить, что если операцию провели своевременно, то риск появления меланомы в будущем очень мал. В дальнейшем необходимо просто регулярно наблюдаться у врача-онколога, чтобы избежать рецидива.
Заключение
В статье мы подробно рассмотрели, что такое раковые родинки, каковы способы их лечения, а также признаки, которые помогут выявить их развитие на ранней стадии. Следите за своим телом и будьте здоровы!
Источник
Редко встретишь человека без маленьких темных отметин на теле. Стоит ли обращать на эти точки внимание? Только врач различит родинки опасные и нормальные – злокачественную меланому или безобидный невус – и даст рекомендации, что с ними делать. Стоит ли беспокоиться при появлении новых образований, когда требуется немедленное обращение к специалистам, какие признаки развития рака – ответы на эти вопросы предстоит узнать. От беды не застрахован никто, а ранняя диагностика убережет от суровых последствий.
Что такое родинка
Первые крошечные пятнышки могут появляться у детей в грудничковом возрасте. Родинка – это небольшое образование на коже – невус, – которое считается доброкачественным, неопасным. Основа их появления – клетки-меланоциты, накапливающие природный пигмент меланин. В зависимости от его количества наблюдается отличие в окраске. Встречаются цвета:
- красный;
- черный;
- розовый;
- коричневый;
- синий;
- фиолетовый;
- прозрачный, бесцветный.
От расположения, концентрации меланина, зависит форма новообразований. Они могут иметь ножку или располагаться под кожей, быть плоскими и выпуклыми. Часто встречающийся вид – круглый, но наблюдаются исключения. Развитие новообразований провоцирует ультрафиолетовое излучение – естественное от солнца, в солярии. Не исключены наследственные факторы. Частая причина нароста – гормональный дисбаланс, характерный для периодов:
- полового созревания;
- беременности;
- климакса.
Какие бывают родинки
Один человек может обнаружить у себя сильно отличающиеся новообразования. Виды родинок классифицируют по нескольким признакам. Это помогает правильной диагностике в случае изменений. Они различаются по:
- происхождению – врожденные, вновь приобретенные;
- структуре – пигментные, сосудистые;
- месту образования – в глубине, на поверхности, в пограничном слое;
- возвышению над кожей – плоские – ровные, выступающие полусферой, на ножке, родимые пятна большего размера;
- потенциальным угрозам – опасные, перерождающиеся в меланому, неопасные.
Безопасные родинки
Имеющим на коже темные пятнышки, следует насторожиться при их изменениях. В срок обнаруженные признаки перерождения в меланому, способствуют своевременному удалению образования, сохранению здоровья. Безопасные родинки отличаются:
- присутствием ножки – ее не могут сформировать злокачественные клетки, которые разрастаются беспорядочно;
- длительным состоянием без изменений.
Не считаются опасными пятна, появившиеся вскоре после рождения. Важно, чтобы они имели небольшие размеры. К хорошим – неопасным – признакам новообразований относятся:
- телесный оттенок;
- неизмененный рисунок кожи невуса и соседних тканей;
- мягкая консистенция;
- волосы на поверхности новообразования – растущие из кожи, говорят об отсутствии патологий;
- диаметр не более 5 мм;
- симметричность;
- невус в форме пятна.
Какие родинки опасны
Почему людям, имеющим на теле невусы, нужно следить за их изменениями? Всегда есть угроза перерождения неопасных новообразований в раковую опухоль. Какие родинки опасны для здоровья? Основные признаки, которые необходимо знать:
- изменение оттенков в темную сторону, появление многоцветности;
- быстрое увеличение по размерам – превышает два миллиметра за год;
- возникновение трещин;
- образование асимметрии вследствие неравномерного разрастания;
- отсутствие эластичности;
- появление зуда, жжения;
- наличие дискомфортных ощущений.
Появление опасных родинок требует немедленного посещения специалиста для уточнения характера изменений, вероятности развития рака кожи. Патологические превращения провоцируют:
- травмирование невуса по неосторожности;
- самостоятельное удаление;
- злоупотребление пребыванием на солнце, пользованием солярием;
- расположение образования в местах частого контакта с одеждой – на шее, голове, половых органах, ногах;
- размещение в волосах, на лице, ладонях – где имеется большая вероятность получения травмы;
- ранее удаленная меланома.
Чем опасны родинки
От внезапного разрастания клеток неопасной родинки не защищен ни один человек. Меланома – чрезвычайно серьезное заболевание. Не выявленные на начальной стадии изменения могут закончиться летальным исходом. Провоцирующим фактором является неудачное самостоятельное удаление новообразований. Опасны родинки способностью:
- переходить в атипичную – предраковую форму;
- разрастаться до крупных размеров;
- превращаться в раковые;
- при небольших внешних изменениях активно распространять метастазы по всему организму по кровеносному, лимфатическому руслу.
Как быстро развивается меланома из родинки
Перерождение невуса в раковое образование может проходить по-разному. Процесс зависит от стадии заболевания, вида опухоли. Опасными являются мгновенные метастазы. Начинается:
- рост раковых (онкологических) клеток в глубокие слои эпидермиса;
- попадание их в кровь, лимфу;
- проникновение в легкие, печень, почки;
- разрастание в этих органах;
- полное поражение организма;
- летальный исход.
Наблюдают фазы роста пигментных клеток, по которым развивается меланома из родинки. Различают разновидности:
- горизонтальный – происходит поражение верхних слоев кожи, продолжающееся до 10 лет, метастазы при этом не появляются;
- вертикальный – сопровождается распространением раковых клеток по органам, может длиться два года, имеет неблагоприятный прогноз;
- узловой – особо опасный – отличается глубоким распространением в течение двух месяцев.
Первые признаки меланомы
Оказать помощь пациенту можно только с началом выявления подозрительных изменений. Проведенная диагностика, исследование, направление на лечение операционным способом спасают человеку жизнь. Первые признаки меланомы:
- увеличение высоты новообразования;
- кровоточивость;
- появление выделений;
- покраснение;
- жжение, зуд;
- отечность тканей;
- размягчение невуса;
- появление корочки;
- утолщение;
- выпадение волос;
- расширение пигментации вокруг места поражения.
При дальнейшем развитии опасной меланомы наблюдаются:
- значительное изменение размеров;
- появление боли;
- увеличение лимфоузлов;
- изъязвление поверхности;
- образование новых очагов;
- кровотечение из мест пигментации;
- отделение жидкости;
- уплотнение кожи;
- появление у нее землистого оттенка;
- признаки метастазов – хронический кашель, снижение веса, судороги, головные боли.
Как отличить родинку от меланомы
Чтобы распознавать, какие родинки опасные и неопасные, необходимо знать, как они выглядят. Человек, имеющий невусы, чтобы исключить страшные последствия, должен постоянно контролировать появление новых образований, происходящие изменения. Отличить родинку от меланомы можно по признакам. Неопасное новообразование:
- симметричное;
- с ровными краями;
- равномерное по окрасу;
- с габаритами, не превышающими 6 миллиметров.
Особенности опасной меланомы, требующие обращения за помощью к специалистам-дерматологам:
- разрастание за короткий срок;
- ярко выраженная асимметрия формы;
- неоднородность по цвету – наличие вкраплений нескольких оттенков;
- отсутствие четких границ – линия по контуру размыта, изрезана, по виду напоминает берег на географической карте;
- увеличенный диаметр сверх шести миллиметров;
- изменчивость любых параметров – цвета, размера, формы.
Как выглядят опасные родинки
Как смотрятся невусы, подверженные патологическим изменениям? Правильно отличить неопасные новообразования поможет только врач. Опасные образования выглядят так:
- синие – уплотнения под кожей с четкими границами, с размерами не более 10 мм;
- узловые – по форме круглые, плоские, цвет – коричневый, черный;
- кожные – часто бледные, выпуклые;
- гало-невус – пигмент, окруженный светлым или белым ободком;
- шпиц – похож на куполообразную опухоль розовых оттенков, с возможным наличием отверстия, через которое подтекает кровь, жидкость;
- соединительные – связывают отдельные образования в целое.
Родинка с неровными краями
Один из признаков превращения неопасного образования в опасное – изменение контуров. Зачастую у него наблюдаются размытые края, фестончатая форма границ. Есть неопасные виды невусов – диспластические. Правильную диагностику способен сделать только специалист. Родинка с неровными краями может представлять опасность в случае дополнительных признаков развития меланомы:
- ускоренного изменения по размерам;
- наличия четко выраженной асимметрии;
- возникновения сильно изрезанных по форме границ.
Шершавая родинка
Такое новообразование неопасное, если по диаметру не больше 5 мм и сохраняет постоянные размеры. Часто его появление сигнализирует о недостатке витаминов, нарушениях питания. Врачи советуют прийти на консультацию, если обнаружено, что:
- гладкий невус превратился в шершавый;
- беспокоит жжение, зуд, покалывание;
- в середине появились неровности, уплотнения;
- образовались участки с разными оттенками;
- значительно увеличился диаметр.
Опасная шершавая родинка требует немедленного обследования в случае:
- появления кровоточивости;
- развития воспалительного процесса;
- стремительного изменения размеров;
- формирования асимметричности;
- образования гнойных выделений;
- возникновения болезненных ощущений при касании;
- зарождение неправильной формы, размытых границ, по краям новообразования.
Большие родинки
Образования на коже большого размера – пигментные пятна. Когда они остаются без изменения, не причиняют неудобства, – это неопасное явление. Важно постоянно следить за их видом, цветом, размерами. Чтобы исключить волнения, надо обратиться к врачу-дерматологу. Во время визита специалист проведет диагностирование, даст прогноз риска развития злокачественного новообразования. Большие родинки становятся опасными, если они:
- травмировались;
- уплотнились;
- начали чесаться;
- были неудачно самостоятельно удалены;
- изменились по габаритам, форме;
- кровоточат.
Какие родинки можно удалять
Часто невусы доставляют неприятности женщинам, находясь на видном месте, – лице, шее. Даже если они не беспокоят, использовать удаление будет правильным решением – внешний вид значительно улучшится. Врач после процедуры должен обязательно отправить ткани на гистологический анализ, чтобы решить злокачественная родинка или нет. Если новообразование неопасное, не беспокоит, не изменяет размеров – операция не требуется. Какие родинки нельзя удалять? Специалисты считают:
- противопоказаний не существует;
- важно правильно выбрать методику иссечения.
Следует внимательно относиться к новообразованиям кожи, недопустимо применять их самостоятельное удаление. Только доктор определит опасный или неопасный невус, решит, что с ним делать. Можно удалять, если:
- травмируются от одежды – на шее, в паховой зоне, подмышками;
- вызывают болезненность во время прикосновения;
- находятся под волосами на голове, могут повреждаться при расчесывании, стрижке;
- меняют цвет, форму, очертания;
- значительно увеличиваются в размерах;
- отличаются наличием жжения, зуда;
- сопровождаются воспалением, кровоточивостью.
Фото опасных родинок
Видео: Как распознать меланому
Как распознать меланому? Школа здоровья 24/05/2014 GuberniaTV
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
