Центр лечения меланомы в россии
В 2002 г. в России было выявлено 6606 случаев меланомы кожи Меланома лечится в 90% случаев, но только при условии своевременного обращения к специалистам. Вот почему так важна ранняя диагностика.
Особенности лечения в России
В России в «День меланомы» россияне могут пройти бесплатное обследование на наличие опухоли. Если она будет выявлена, они получают поддержку и лечение от онкологов.
Особенности лечения
Обследование пациента с подозрением на меланому
- В России каждый год с меланомой сталкиваются порядка 8,5 тысяч человек. В первый год от опухоли умирает порядка тысячи человек. Помимо долгого нахождения на солнце, на развитие болезни влияет прием гормональных средств, слабый иммунитет и профессиональные контакты с радиацией.
- На ранних стадиях применяется хирургическое вмешательство. Тем не менее, опухоль может рецидивировать. Так как часто пациенты узнают о диагнозе слишком поздно, шанс пройти пятилетний рубеж есть только у каждого десятого.
- На начальных стадиях в России применяется не только хирургическое вмешательство, но и фотодинамическая терапия, облучение, лекарственная терапия. На поздних стадиях при хирургическом лечении остаются внушительных размеров шрамы и рубцы.
- Сложно дело обстоит с опухолью, расположенной на открытых участках лица – голове, ушных раковинах, носу. Лечение в данном случае также предполагает хирургическое вмешательство, поэтому остаются неприглядные рубцы, что может привести к социальной дезадаптации пациента.
- Примерно у 50% пациентов наблюдаются генетические дефекты. Измененные клетки провоцируют развитие злокачественных образований, ввиду этого ведется разработка «умных» средств, воздействующих на меланому точечно. Именно таким препаратом является «Зелбораф». Он способен увеличить выживаемость. Помимо прочего, отмечается снижение размеров опухоли вплоть до полного исчезновения даже на поздних стадиях. Так как препарат выпускается в форме таблеток, его прием больные могут вести даже дома.
К сожалению, в основном люди обращаются к онкологам уже при запущенной стадии, когда лечение является малоэффективным.
- При наличии метастазов эффект хирургического вмешательства снижается, применяются лекарственные средства. Раньше применяли химиотерапию, но она не давала необходимого эффекта.
Известные клиники
Международный медицинский центр Медикал Он Груп – Мурманск, входящий в состав международной корпорации, был открыт в мае 2004 года. Корпорация объединяет более 50 клиник по всему миру, из них свыше 20 успешно действуют в России и в странах СНГ
В борьбу с меланомой в России вступают многие клиники. Самые известные из них:
- ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии»
- Международный медицинский центр Medical On Group – Мурманск
- ФГБУ Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина
- Группа клиник «Альтермед»
- ООО «Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье»
Существуют и другие клиники, имеющие хорошие отзывы от пациентов, излечившихся в них от меланомы. О них мы подробно расскажем в наших следующих публикациях.
Уровень обслуживания
Клиники России позволяют получить гарантию высокого уровня медицинского обслуживания
- «Институт пластической хирургии и косметологии» ведет свою деятельность уже более 35 лет. Отзывы от пациентов положительные. В клинике предъявляются высокие требования к уровню оказываемых услуг, упор идет на комфорт для клиента. Используются самые новые препараты.
- Международный медицинский центр Медикал Он Груп – Мурманск включен в состав международных корпораций. Благодаря этому, клиника имеет доступ к передовым методикам лечения и оборудованию, позволяющему точно ставить диагноз на ранних стадиях. Конечно, заболеваемость меланомой остается прежней, но и лечение проводится незамедлительно, что дает хорошие результаты. Методики подбираются конкретно для клиента, в итоге терапия отличается эффективностью. Лечение проводится только после предварительного обследования, в удобное для больного время. Уровень обслуживания – высокий.
- Один из наиболее известных центров – ФГБУ Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина. Он является правопреемником Института экспериментальной патологии и терапии рака АМН СССР. Уровень обслуживания – высокий. Постоянно проводятся исследования болеющих онкологией взрослых и детей.
- Альтермед обладает современным оборудованием, которое дает возможность проводить самые сложные операции с максимальным комфортом для пациента. Врачи постоянно обучаются на курсах, знания из которых они применяют на практике. В любом из филиалов обслуживание идет на высшем уровне, каждый клиент получает индивидуальный подход.
- Европейский медицинский центр «УГМК-здоровье» представляет собой многопрофильную клинику. Здесь пациентам оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь – терапевтические услуги, комплексную диагностику, хирургию и прочие услуги. Статус клиники достаточно высокий. Отмечается хорошее обслуживание во всех направлениях.
Методы лечения
Наиболее эффективное лечение меланомы – хирургическое удаление пораженного участка кожи
В России, как и в других странах мира, зарегистрирована высокая заболеваемость меланомой. Помимо хирургического вмешательства активно применяются инновационные таргетные препараты такие, как «Зелбораф» и «Эриведж». Средства обладают высокой эффективностью и помогают пациентам в 80% случаев. Применение специальных препаратов позволяет проводить индивидуальное лечение.
Помимо прочего, используется еще ряд методик.
- Применение химиотерапевтических и биологически активных веществ. Если говорить о химиотерапии, нередко применяется дакарбазин как у пациентов после хирургического удаления опухоли, так и у тех, кто перенес лимфаденэктомию.
- При лечении метастатической меланомы, заболеваемость которой высока, возможности лекарственной терапии ограничены. При отдаленных метастазах противоопухолевые препараты не дают должного эффекта.
- Иммунотерапия. Меланома часто возникает по причине снижения иммунитета. Ввиду этого больным с неблагоприятным прогнозом показана иммунотерапия интерфероном. В 1/3 случаев при применении данного препарата наблюдается стойкая ремиссия. Замечено, что использование средства в малых дозах на начальной стадии снижает риск появления метастаз, безрецидивная выживаемость становится выше. При этом терапия должна продолжаться в течение года.
- Сочетание химио- и биохимиотерапевтических режимов. Винкаалкалоиды и цисплатин имеют умеренное действие, которое не превышает 14%. Средства отличаются большим числом побочных эффектов. На данное время изучается действие таксанов при наличии метастазов.
- Полихимиотерапия. Роль представленного метода до конца не изучена. Применяется несколько режимов, которые показали эффективность от 30%. Использование сочетания полихимиотерапии и биопрепаратов тоже дает противоречивые показания.
При своевременном обращении к врачу шансы вылечить меланому высоки.
Лечение проводят онкологи. На начальных стадиях используется хирургическое вмешательство, на более поздних можно применять иммунотерапию, химиотерапию, биохимию и прочие методики. В Российской Федерации есть множество клиник, в которых присутствует высокий уровень обслуживания, в них есть новейшее оборудование и отмечаются отличные результаты.
Лечение меланомы (видео)
Источник
Множество иностранных туристов предпочитает проходить терапию злокачественных кожных новообразований именно в российских клиниках — здесь они могут рассчитывать на самые современные методики, внимательное отношение и умеренные цены.
Уже через три дня обследования с использованием новейшей аппаратуры и лабораторных методов пациент получает программу терапии. В нее могут включаться такие эффективные виды лечения, как различные виды хирургической эксцизии (включая резекцию с полной оценкой края), новейшие системные и таргетные химиопрепараты, инновационные виды иммунной терапии.
Диагностика меланомы в России
Меланома — тип раковых неоплазий, возникающих из клеток-меланоцитов. В типичном случае новообразование возникает на кожных покровах, лишь изредка поражая органы зрения, слизистую рта или кишечник. Наиболее характерные места образования опухолей — спина и нижние конечности.
К основным причинам возникновения патологии относят излишнюю экспозицию под солнечным ультрафиолетом (а также УФ-лампами), особенно это касается людей со слабой пигментацией кожи. Также считается, что в группу повышенного риска входят люди с семейной историей заболевания и генетическими нарушениями (например, с ксеродермой).
Данный вид рака весьма опасен, чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При своевременном лечении и единичных проявлениях прогноз очень хороший — уровень пятилетней выживаемости составляет 98% и более.
Специалисты России стараются максимально сократить время диагностики — уже в первый день по прилету в страну пациент проходит консультацию специалиста и направляется на обследование, которое завершается на третий-четвертый день. В программу диагностики входят несколько видов исследований.
- Внешний осмотр — врач отмечает характерные для опухоли особенности (асимметричность, неравномерность границ, цвет, диаметр и т.д.).
- Дерматоскопическое обследование применяется для более тщательного изучения новообразования, в ряде случаев позволяет дифференцировать его от себорейного кератоза.
- Биопсия является наиболее точным видом исследований, который позволяет на основе фрагмента биоматериала установить точный вид опухоли.
- Лучевая диагностика (рентген, КТ, ПЭТ-КТ и др.) применяется для поиска метастазов.
- Тесты на биомаркеры (тесты на лактатдегидрогеназу позволяют определить метастазы, а присутствие антител HMB-45 является специфическим признаком меланоцитарных опухолей).
Методы терапии
Клиники России по лечению меланомы активно используют несколько методов терапии.
Эксцизионная биопсия применяется при терапии новообразований небольшого размера — неоплазия удаляется и направляется на гистопатологическое исследование. Особенно часто такой метод используется при лечении неоплазий в стадии insitu.
Чаще всего после биопсии требуется более объемное хирургическое вмешательство — это необходимо для того, чтобы минимизировать риск рецидива. Проводится резекция опухоли в пределах широких границ с захватом некоторой части здоровых тканей (глубина выхода за границы опухоли составляет порядка 1-2 сантиметров).
Наиболее эффективная операция при меланоме в России — резекция с полной периферической и глубокой оценкой края. В отличие от традиционного метода удаления новообразований, при котором хирург лишь частично проверяет границы операционной области на наличие оставшихся раковых клеток, при такой резекции абсолютно все удаляемые части новообразования проходят обязательное микроскопическое исследование. Фрагмент за фрагментом, слой за слоем хирург удаляет новообразование, пока тест на раковые клетки не окажется отрицательным. Это позволяет со стопроцентной уверенностью гарантировать, что в ходе вмешательства патологические клетки были удалены полностью.
При стандартной же резекции опухолей на присутствие оставшихся раковых клеток исследуется лишь небольшая часть краев — 5% от их общей протяженности (такая техника нередко применяется в больницах государств бывшего СНГ), поэтому вывод о “чистоте” оставшихся границ области удаления делается на основе экстраполяции данных. Этого совершенно недостаточно для того, чтобы гарантировать стойкую ремиссию.
Резекция с полной и глубокой оценкой краев обладает очень высокой эффективностью — порядка 80-98% при терапии меланоцитарных неоплазий.
Зачастую, чтобы обеспечить минимальный риск повторного возникновения опухоли, пациентам назначается курс иммунной терапии. Для этого используются высокие дозы интерферона-альфа, обладающего способностью угнетать развитие метастатических меланом. Курс длится, в зависимости от дозировки интерферона, от одного до четырех месяцев и позволяет практически в два раза повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов из группы высокого риска. Также в качестве иммунного препарата может применяться интерлейкин-2. Внутриопухолевое введение интерлейкина в метастазы обеспечивает высокий ответ на лечение в 40-100% случаев (по разным оценкам).
Системные химиопрепараты также могут использоваться при терапии метастазов — они наносятся местно или вводятся внутривенно. Как правило, это алкилирующие агенты из группы аналогов пурина.
Сегодня при терапии меланомы все чаще стали использоваться таргетные препараты — новый класс лекарственных веществ, способных уничтожать специфические раковые клетки. На данный момент одобрено несколько видов таргетных лекарств, препараты из одной группы способны реактивировать защитную функцию Т-лимфоцитов и заставлять их бороться с раком, другие препараты могут инициировать апоптоз злокачественных клеток (вызывать их запрограммированную гибель), также хорошие результаты наблюдаются от применения ингибиторов ферментов BRAF и MEK, которые участвуют в процессе роста раковых тканей.
Клиники страны гостеприимно распахивают двери перед всеми иностранными пациентами, которые прилетают, чтобы пройти лечение меланомы в России, отзывы людей, для которых курс терапии уже завершился, свидетельствуют о непревзойденной квалификации российских онкологов и широчайшем разнообразии применяемых ими действенных терапевтических методик.
Лечение меланомы в России – цены
Доступная для самых широких слоев туристов стоимость лечения меланомы в России традиционно привлекает в страну тысячи пациентов каждый год. Многие свидетельствуют, что у себя на родине вынуждены были бы заплатить на 30-35% дороже, чем здесь. Россия и в дальнейшем будет оптимизировать расценки на медицинские услуги, чтобы качественное лечение стало доступным еще большему числу граждан разных государств.
Источник
Меланома кожи – это опухоль, которая развивается из меланоцитов – клеток, которые вырабатывают пигмент и из которых развиваются родинки. Меланоциты могут располагаться в слизистых оболочках, вызывая меланому слизистой оболочки, например, желудочно-кишечного тракта (поражается любой отдел кишечника, желудок), верхних отделов дыхательных путей (полость носа, носоглотка, ротоглотка) или нижних отделов дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи). Также меланоциты встречаются в глазном тракте, поражая различные отделы глаза, вызывая так называемую «глазную меланому» или меланому «глаза», как ее часто называют пациенты.
Меланома кожи – наиболее часто встречающийся тип меланомы. Она располагается на любом участке кожного покрова и маскируется под родинку. Выделяют следующие варианты:
Факторы риска.
Считается, что около 90% всех случаев меланомы связаны с воздействием ультрафиолетового излучения, как природного (естественное солнце), так и искусственного (солярии). Люди со светлой кожей имеют меньшую защиту и более подвержены воздействию ультрафиолетового излучения, но риск развития меланомы существует для всех фототипов кожи. Наличие одного солнечного ожога в молодом возрасте с образованием волдырей повышает риск развития меланомы вдвое.
Однако, не стоит забывать, что меланома бывает не только на коже, но и там, где воздействие ультрафиолета недоступно. Поэтому к другим дополнительным факторам риска относят также: случаи меланомы в семье (семейная меланома), большое количество родинок на коже (более 50 – диспластический невусный синдром).
В отделении биотерапии опухолей разработан алгоритм наблюдения за пациентом с дисластическим невусным синдромом. Специалисты отделения биотерапии опухолей владеют самыми современными видами инструментальной диагностики для раннего выявления меланомы: дерматоскопия с использованием ручного дерматоскопа Heine Delta 20, цифровая дерматоскопия FotoFinder dermoscope.
Возраст.
Большинство людей, у которых развивается меланома, как правило, старше 50 лет. Но меланома является одним из наиболее распространенных видов опухолей у людей моложе 30 лет. Это может быть связано с увеличением использования соляриев в этой возрастной группе. У людей с семейной историей меланомы может также развиваться меланома в молодом возрасте.
Стадии меланомы кожи.
Стадия заболевания устанавливается на основании гистологического исследования удаленного образования и данных обследования.
Обследование может включать в себя оценку ближайших к опухоли лимфатических узлов в зависимости от расположения меланомы (например, — верхняя конечность – подмышечные лимфоузлы, на нижней конечности – паховые лимфоузлы)
Какие генетические изменения могут наблюдаться при меланоме кожи:
BRAF – наиболее распространенный тип мутации при меланоме кожи, встречается примерно в 50 % случаев всех меланом кожи.
NRAS – встречается реже, чем мутации в гене BRAF, примерно в 20 % случаев. Все препараты в настоящее время проходят клинические исследования.
KIT – данный тип мутации встречается наиболее часто при меланоме слизистых и при меланоме акральной локализации. Для лечения существуют препараты, воздействующие на данные изменения.
Метастазирование меланомы кожи: лимфатические узлы, кожа и подкожная клетчатка, легкие, печень, головной мозг.
Лечение метастатической меланомы кожи
Специалисты отделения биотерапии опухолей проводят лечение пациентов меланомой кожи всех стадий с полным циклом услуг отвечающим самым современным тенденциям лечения этого заболевания.
Пациенты с первичной меланомой кожи Ia, Ib стадий подлежат только хирургическому лечению в объёме адекватного для данных ранних стадий отступами и закрытию дефектов с пластикой местными тканями. Вместо биопсии сторожевого узла проводится уникальная методика УЗИ навигации и возможная тонко-игольная биопсия по показаниям.
Для пациентов IIa стадии проводится не только иссечение первичного очага опухоли, но также и биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)
Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) – процедура, при которой специальное вещество (препарат) вводится вблизи опухоли. Данный препарат протекает через лимфатические сосуды к сторожевому узлу (первый лимфатический узел, где опухолевые клетки могут распространяться).
Пациенты с IIC стадией подвергаются на первом этапе хирургическому лечению, как первичной опухоли, так и обязательной БСЛУ.
Пациенты с метастазами в регионарные лимфатические узлы (IIIA,B,C стадий) подвергаются также на первом этапе хирургическому лечению в объёме радикальной лимфаденэктомии и на втором этапе могут стать участниками уникальных программ адьювантной таргетной или иммунотерапии.
Пациентам с IV стадией на первом этапе проводят исследование опухоли на наличие мутаций (BRAF, c-KIT) в опухоли, далее, в зависимости от клинической ситуации и результатов молекулярного исследования (выявлена ли мутация и ее тип), специалисты отделения биотерапии опухолей осуществляют выбор наиболее оптимального и эффективного варианта лечения: таргетная терапия, иммуноонкологическая терапия, а в ряде случаев и химиотерапия. Также пациенту может быть предложено участие в клиническом исследовании (если таковое имеется в данный момент), в рамках которого пациент может получить лечение с использованием самых современных лекарственных препаратов.
Редкие формы меланомы:
Меланома слизистых оболочек – может встречаться в любом органе, где есть слизистая оболочка, включая полость рта, желудочно-кишечный тракт, половые органы.
Внутриглазная (увеальная) меланома: злокачественная внутриглазная опухоль сосудистой оболочки, образующаяся из пигментных клеток глаза (меланоцитов).
По локализации выделяют:
• Меланому хориоидеи – наиболее часто встречающийся тип внутриглазной меланомы
• Меланому цилиарного тела
• Меланома радужки
Увеальная меланома отличается по своей природе, биологии, «поведению» как от меланомы кожи, так и от меланомы слизистых оболочек.
Основными жалобы, при которых срочно нужно посетить специалиста:
• снижение зрения
• искажение формы предметов
• появление пелены или «шторки» перед глазом
• «мерцание»
• изменение цвета радужки
Лечением первичной опухоли занимаются офтальмоонкологи. Диагноз увеальной меланомы устанавливается по результатам клинического осмотра и инструментальных исследований. Биопсия для подтверждения диагноза НЕ проводится.
Даже несмотря на полное излечение внутриглазной опухоли, появление метастазов не исключено.
Куда метастазирует увеальная меланома:
• печень – 90 % случаев
Это связано с биологией внутриглазной опухоли – на поверхности были найдены рецепторы, которые имеют связь с печеночными клетками.
• легкие – до 10 %
• кости, кожу, лимфатические узлы, головной мозг – крайне редко
Какие генетические изменения актуальны для увеальной меланомы:
GNAQ – основной вид мутации при увеальной меланоме (встречаемость до 50 %), GNA11 (встречаемость до 50%). Данный вид мутаций, возможно, в будущем, будут являться мишенями для терапии
ЛЕЧЕНИЕ метастатической формы меланомы глаза делится на два основных этапа:
I. Локальное лечение – при котором происходит воздействие только на зону с метастазом
II. Системное лечение – проведение лекарственного лечения путем внутривенной инфузии или использования таблеток / уколов
Совместно с интервенционными хирургами в отделении биотерапии опухолей разработана программа по использованию локорегиональных методов лечения метастазов в печени.
Локальное лечение метастазов увеальной меланомы в печень:
1) Химиоэмболизация
2) Радиочастотная абляция
3) Хирургическое лечение солитарных очагов в печени
Когда можно применять локальные методы лечения:
• Первичная опухоль удалена или находится под контролем
• От 1 до 3 метастатических очагов в печени размером до 3 см (по данным МРТ брюшной полости с контрастным усилением)
• Отсутствие или незначительное количество очагов вне печени
• Поражение печени <75% при метастатическом заболевании
Системное химиотерапевтическое лечение: В отделении биотерапии разрабатывают протоколы по системному лечению метастатической увеальной меланомы. Используются режимы химиотерапевтического лечения с включением паклитаксела и карбоплатина, дакарбазина, треосульфана и гемцитабина.
Источник
