Болит ли меланома ногтя

Онкологические заболевания издавна преследуют человечество. Опухоль возникает на любой части тела, обнаруживается сложно. Самым опасным заболеванием считается меланома. Она появляется не только на эпидермисе, но и на ногтях рук и ног.

Появление опухоли похоже на простой синяк, полученный из-за травмы. Пациенты спокойно игнорируют подобные признаки, не подозревая, что находятся в опасности. Ухудшения от меланомы приведут к летальному исходу. При проявлении симптомов в первую очередь обратитесь к медику.

Особенности заболевания

Меланома ногтя – один из видов раковых образований. Характеризуется быстрым развитием и размножением. Распространённость указанной онкологии занимает 4% от известных раковых заболеваний. Специалисты утверждают, что самое опасное место – у ногтя на большом пальце правой руки.

Начальная стадия проходит незаметно. Внешне сложно обнаружить злокачественное образование. Ноготь окрашивается в тёмно-коричневые, тёмно-синие цвета. Опухоль бывает и бесцветной. Это происходит из-за малого количества меланина внутри.

Потихоньку структура ногтя разрушается. Меланома не оставляет времени оправиться. Своевременное обнаружение способствует быстрому реагированию и назначению доктором лечения. Врачу будет легче установить верный диагноз.

От поражения не защищены ни руки, ни стопы. Под ногтем большого пальца ноги находится слабая точка. Он страдает из-за высоких рисков получения травм. Даже если образование не имеет никакого оттенка, изменение внешнего вида пальца на руке вы заметите сразу. Постарайтесь внимательно присматриваться к каждой подозрительной мелочи.

Меланома ногтя

Причины появления

Подногтевая меланома раньше наблюдалась у людей пожилого возраста. На сегодняшний день заболеванию подвержено и молодое поколение. Среди людей с онкологией рак ногтя появляется у 3% женщин и 4% мужчин. Точные причины появления опухоли учёные не выявили. Высказывается масса предположений об обстоятельствах, влияющих на формирование злокачественного образования:

Родинки и бородавки подвержены переходу в опухолевое состояние.
Наличие дефектов на коже пальцев человека с рождения.
Процесс развития опухоли в органах и на частях тела, способный поразить строение ногтя.
Прошедший грибок или вирусная инфекция ногтевой пластины.
Постоянное травмирование места появления опухоли из-за тяжёлых физических условий.
Несвоевременная обработка травмированной части антисептиками.
Ожоги от ультрафиолетового облучения – идеальное место для злокачественных образований. Постоянные солнечные ванны и солярий провоцируют развитие онкологии.
Наследственная предрасположенность.
Недостаток меланина.

Дополнительными обстоятельствами признаются неправильный рацион, недосып, низкая физическая активность. Организм не получает необходимые витамины, не заряжается энергией и в итоге ослабевает. В таком состоянии тело не способно бороться с болезнями. Ослабленный иммунитет допускает формирование меланомы ногтя.

Указанные факторы становятся первопричиной для возникновения онкологического заболевания. В результате образуется подногтевая меланома. Окончательно её признаки проявляются на поздних стадиях развития. Учёные не располагают точной информацией, но уверены, что опухоль – следствие полученной травмы.

Виды меланомы ногтя

Типы

Причина возникновения опухоли не поможет в лечении или в прогнозе. Образования постоянны независимо от факторов. Для успешного выздоровления и назначения правильных препаратов важно правильно распознать меланому и узнать, к какому типу относится злокачественный нарост. В зависимости от формы болезни, меланома подразделяется на виды:

Поверхностная. Распространяется по горизонтальной линии. Большому риску подвержены наружные кожные покровы. При несвоевременном лечении доходит до глубоких слоёв.
Узловая. Прорастает глубоко в ткани. Упомянутый вид отличается буйным размножением и распространением.
Лентиго. Похожа на первый тип. Затрагиваются внешние слои кожи. Ключевая особенность – неравномерное окрашивание кожного покрова.
Акролентигинозная. Поражает ногти, пальцы, ладони и губы. Возникает на верхних слоях эпидермиса и постепенно разрастается вглубь. Ноготь становится тёмного цвета, возникают пятна.
Ахроматическая. Редкий тип заболевания. Меланома демонстрирует не тёмный, а светлый оттенок.

Тяжелейшей формой заболевания врачи называют второй тип. Первая и третья разновидность относительно безопасны, легко излечимы. А вот четвёртый и пятый типы встречаются в медицине редко.

Акролентигинозная меланома подразделяется на 3 группы в зависимости от места возникновения:

Ногтевая матрица. Вырабатывает новые ткани. Начало опухоли происходит из области ногтевого ложа, распространение продолжается по всей поверхности.
Пластина. На произвольном участке кожи под ногтем возникает новообразование. Постепенно увеличивается и показывается из-под пластины.
Эпидермис. Опухоль возникает рядом с пластиной и поражает близлежащие участки кожи.

Пациенты приходят к специалистам уже с запущенными стадиями. Многие признают образование за обычное повреждение ногтя. Отдельные люди на самом деле травмировали ноготь до возникновения онкологии. Из-за этого происходит серьёзная путаница, повышаются риски негативных последствий.

Этапы и симптомы

Раковые заболевания требуют особого внимания. Каждый фактор и момент бывает важным. Болезнь легко перепутать с грибковой инфекцией. Установить правильный диагноз помогут весомые признаки.

Врачи не опираются исключительно на черты. Цвет некоторых новообразований не меняется. И заболевание трудно заметить. Меланома в процессе поражает весь ноготь. Постепенно на стадиях появляются новые изменения. Обращение к доктору на поздней стадии не гарантирует пациенту полное выздоровление.

Этапы развития

Меланома ногтя постоянно расширяется и углубляется. Её скорость зависит от многих условий. На ранних стадиях онкология успешно лечится. Этому способствует распознавание вовремя. Развитие меланомы проходит в 4 этапа:

Диагностировать заболевание трудно. Пятно едва достигает 1 мм, ноготь не повреждён. Опухоль не доставляет больному неудобств. Прощупать её не получится. На 1 стадии почувствовать рак невозможно. Кожа и ногтевая пластина не изменяются, язвы не обнаружены. При давлении боль не проявляется.
На 2 стадии опухоль утолщается до 2 мм и более. Появляются узелки и язвы. Цвет новообразования меняется, темнеет. Меланома расползается по поверхности ногтя и охватывает участки кожи. На этом этапе раковый нарост заметен. На пластине ногтя образуются бугорки.
Опухоль распространяется к близлежащим лимфатическим узлам. Здоровая клетка поражается злокачественной, создаются новые очаги. Поверхность ногтя и ткани принимают нездоровый вид. Процесс разрушения начинается.
На 4 стадии опухоль настигает жизненно важные внутренние органы. Теперь поражены не только лимфоузлы. Меланоцит быстро развивается в тканях и клетках организма. Размер новообразования значительно увеличен, чувствуется сильная боль. На этом этапе толщина опухоли уже не важна.

Каждый этап характеризуется конкретными признаками. Самой опасной выглядит акральная подногтевая меланома. Она содержит все указанные симптомы. При таком поражении вдоль ногтевой пластины может возникать тёмная полоса, которая в итоге расщепляется.

Болевые ощущения возникают на второй стадии. Тогда толщина образования достигает 2-4 мм. Но это не повсеместный случай. Порой боль не чувствуется до наступления четвёртой стадии. В это время ткань пальца начинает полностью разрушаться.

Симптомы

Симптомы видны не сразу. Пациент замечает перемены, когда палец начинает темнеть. По мере продвижения появляется боль при нажатии. Подногтевая меланома может спровоцировать новое инфицирование. Кожный покров покрывается язвами и ранками. Микробы спокойно проникнут через них. В результате ухудшается общее состояние организма, появляется температура. Симптомы меланомы:

Формирование опухоли. Из перерождённых клеток появляется плотный бугорок. Он разрушает ткани и структуру ногтя. Начинается разделение слоев ногтевой пластины.
Изменение оттенка ногтя. Это главный признак наличия патологии. Поверхность ногтя становится тёмного или багрового цвета. Изменение оттенка без видимых причин и травм – повод обратиться за помощью в больницу.
Возникновение продольной полосы. В процессе распространения опухоли появляется вертикальная линия. Она делит поверхность ногтя на две части, находится ровно по центру. Возможно изменение цвета полосы.
Выделение гноя. На поздних этапах воспаление набирает обороты. Появляется большое количество гноя. Прибегание к противовоспалительным препаратам и антибиотикам напрасно, эффекта ждать не стоит.
Регулярные боли в поражённом месте. При нажатии на палец ощущения ярко чувствуются. В запущенных стадиях боль присутствует даже в спокойном состоянии. На месте опухоли хорошо заметен пульс.
Отслоение ногтя. Прогрессирующая болезнь не доставляет пластине необходимые питательные вещества. В итоге слои ногтя разделяются. Останется лишь мягкий валик, изменённый тяжёлым заболеванием.

При обнаружении у пациента нескольких признаков доктор вправе смело предположить наличие меланомы ногтя ноги или руки. Никто не застрахован и от врачебной ошибки. Диагноз может оказаться неверным. Опухоль нужно уметь отличить от гематомы. Похожий симптом наблюдается и в инфекционных заболеваниях. Высок риск путаницы.

Проведение диагностики

Меланома ногтя – заболевание, которое нельзя распознать исключительно по признакам. Необходим процесс дерматоскопии, собирают анамнез. Поражённая зона тщательно обследуется через лупу или другой прибор. Во время дерматоскопии находят новообразование неровной формы. Такая структура вызовет подозрения у врача и привлечет внимание. Осмотреть нарост под пластиной ногтя сложно.

Для точного заключения назначают биопсию. Для проверки берётся часть поврежденных тканей и изучается через микроскоп. Их рассматривают на присутствие раковых клеток. Может понадобиться проба на онкомаркеры.

Для выявления злокачественных наростов на изучение берутся анализы мочи и венозной крови, проводится МРТ. Специальным прибором просвечивают ногтевую пластину. При необходимости будет проведен осмотр брюшной полости или грудной клетки. Выполняется ультразвуковое исследование внутренних органов.

Обследования проводятся под контролем врача-дерматолога и онколога. Полученная информация позволяет подвести итог. Вырисовывается точная общая картина заболевания, его протекания и особенностей. На основе результатов врач составляет эффективное лечение и назначает необходимые препараты.

Лечение

Меланома ногтя – это заболевание, которое часто оказывается злокачественным. Единственный способ избавиться от неё – хирургическое вмешательство. Могут затрагиваться и здоровые клетки. Его поводят несколькими способами:

Простая операция. Здесь устраняют только повреждённые клетки, пластину ногтя либо ампутируют палец на руке или ноге. Это обуславливается величиной и стадией.
Криотерапия. К процедуре прибегают в начале болезни. На злокачественные клетки воздействуют жидким азотом.
Лазерное удаление. Выполняется в начале возникновения болезни.

До операции необходимо пройти курс химиотерапии. Увеличение опухоли приостановится, её распространение прекратится. После хирургического удаления лечение продолжается. Больной проходит курс лучевой терапии. Процедура разрушит сохранившиеся в теле злокачественные клетки.

Сейчас учёные пребывают в поисках новых способов излечения меланомы. Разрабатывается иммунотерапия, помогающая иммунной системе самостоятельно бороться со злокачественными клетками. Указанный метод пока находится в стадии разработки. Применить методику удастся не скоро.

В сложных случаях доктора ампутируют фалангу либо весь палец. Хирургически удаляют меланомы вместе с мышечным материалом и жировой тканью. Ампутация оправдывается рецидивом. Она проводится для снижения риска новых возникновений. Новые образования станут злокачественными, а их сложно лечить.

После операции ногтевая пластина отрастает. Это возможно, если удаляли только ноготь. Потребуется время. Восстановление удалённых тканей требует терпения.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Или о том, как ПЭТ КТ может заменить гистологическое исследование.

июнь 2019

— Добрый день, дядя Вадик!
Хочу поведать историю про подногтевую меланому. Если интересно, напишу с подробностями и фотографиями.
Сейчас интересует расшифровка заключения гистологии: «Невусоподобная меланома М8772/3 степень инвазии уточнить не представляется возможным С43, 2-2а-3, V»
Интересуют именно цифры 2-2а-3, V
Как я понимаю, после названия опухоли, в результатах гистологии указывается степень инвазии по Бреслоу и Кларку. Но у меня чётко написано, что степень инвазии уточнить не представляется возможным. Тогда что это за цифры

— Доброе утро!
Конечно интересно! И рассказ и фото, т.к. фото подногтевой меланомы не так уж и много.
Точно могу сказать только про 8772/3 — это шифр веретеноклеточной меланомы вот тут 1.5.1 //cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/766
Про остальное можно только предполагать… 2-2а-3 – это могут быть предположительные стадии , а V — предположительная инвазия
Пересматривать надо и в таком непонятном случае обязательно выполнять БСЛУ

— Спасибо за скорый ответ. Я сейчас на работе, но вечером постараюсь всё рассказать. УЗИ лимфоузлов и брюшной полости делали до снятия ногтевой пластины, там всё нормально. Это было за 2 недели до снятия ногтевой пластины

— Вадим, доброе!
Пишу со всеми подробностями. Вот что успела написать. Время как будет продолжу.
8 мая, на ногте, в районе лунки, я обнаружила розовое пятнышко.

Внутри плавал белый кругляшочек, миллиметра 1.5в диаметре. Он как бы находился внутри пятна, но при нажатии на кожу, этот кругляшок перемещался в пространстве пятна.

На следующей день в этом пятне появились мелкие белые вкрапления, которые в течении дня, меняли свою форму.

Хочу сразу заметить, я наращивала ногти, т.е. сушила их под лампой. После последней коррекции ногтей, приблизительно за месяц до появления пятна, несколько дней были сильные боли под ногтем. Один-два раза пришлось даже выпить болеутоляющее, хотя я очень терпеливая.
13 мая пятно потемнело и стало напоминать полосу.

При переписке с сестрой зачем-то отправила ей фотографию, на что она меня рассмешила фразой:

«не хочу тебя пугать, но только вчера я смотрела Малышеву и там показывали тёмную полоску на ногте, называется подногтевая меланома«.

Посмеявшись я открыла интернет и ужаснулась, сравнивая со своим ногтём.
Рано утром, не теряя времени, я была уже в поликлинике у дерматолога. Её ответ был таков: «Скорее всего это гематома, тем более, что ПМ не бывает розового цвета (я ей показала фотографии предшествующих дней), но боюсь брать на себя ответственность и онколог в отпуске»

На следующее утро я была на приёме в онкологии. Врач посмотрел в дерматоскоп, сказал что не исключает меланому, ноготь разрушен, хотя может это от грибковой инфекции. Через 2 недели была назначена операция по удалению ногтевой пластины. Я сдала анализы и сделала УЗИ лимфоузлов и брюшной полости — метастазы не обнаружены.

Перед удалением ногтя я пыталась задать много вопросов. Боялась, что если окажется меланома, чтобы она не пустила метастазы, пока будет делаться гистология, на что доктор меня успокоила, объяснив, что удалив ноготь, будет видна вся картинка и, при необходимости, сделают срочную гистологию.

День операции. 28 мая. Я спокойно заснула под общим наркозом. На операции (какое громкое слово для отрывания ногтя!) присутствовали два доктора: лечащий доктор и совсем молоденькая врач , наверное только после института. Последняя после операции мне поведала, что пальчик они даже НЕ ТРОГАЛИ, он абсолютно чистый, а ноготь, как и положено, отправили на гистологию, что беспокоиться мне не о чем, это ушиб, ну просто не заметила, как ударилась.
Дальше три недели мучительных ожиданий, ноготь декальцинировался. И вот наконец-то анализ готов.

Доктор сказала, что меланома подтвердилась, что она сама не ожидала такого, но меланома была ТОЛЬКО на ногте, пальчик чистый. На мой вопрос, а вдруг на пальце что-то осталось, сказала что они немного срезали для анализа и гистология показала что меланома была ТОЛЬКО на ногте.
На следующий день, чисто случайно, в коридоре, встречаю врача и задаю вопрос. Она снова подтвердила, что пальчик не трогали вообще, только ноготь. Далее последовал мой вопрос: как же так, а доктор сказала что отрезали кусочек.
— ну да, совсем немного.. И продолжила в том же духе.

— Добрый день!
Концовка — это ерунда какая-то. Если «немного срезали для анализа», то сие должно быть описано, а в бумажке только ноготь я вижу.
Вы написали, что это не всё. Если оставшиеся подробности имеют решающее значение (допустим, есть еще одна гистология), то давайте, бум дальше размышлять, а если нет, то мне кажется, что нужно снова брать «кусочек» и делать гистологию. Потому как вот такие «недоделки» плохо заканчиваются в результате

— Вадим, добрый вечер! Сейчас в дороге. Еду в другой город пересматривать гистологию. ПЭТ КТ назначили на середину июля

на следующий день …

— Получив результат гистологии, записалась к хирургу. Так положено. Оказалось ему вообще на всех положено.
Внешне пальчик чистый. Попросила посмотреть в дерматоскоп. На что услышала ответ, что он не видит необходимости в этом. На повторную просьбу согласился. Хотя можно было и не спрашивать, данная процедура оказалась платной. Её делает другой врач.
Пожаловалась на не сильные боли в пальце. Я понимаю, оторвали ноготь, как бы боли должны были присутствовать. Но смущал именно характер болей. Они были точно такие же как и до удаления ногтевой пластины. Хирург ответил, что ВОЗМОЖНО боли не от этого. И вообще боли для меланомы не характерны. (да, хирург совершенно прав, прим Дядя Вадик)
Попросила назначить дополнительную диагностику: УЗИ, МРТ, КТ. Но, как оказалось, и в этом он не видит необходимости. И вообще, если бы мне нужна была дополнительная диагностика, меня бы просто не выписали бы без этого из больницы.
Решила поинтересоваться, как часто бывают у них случаи подногтевой меланомы. -Полно!,- воскликнул врач.
Никак не унимаясь, задала следующий вопрос: сколько из них выживших? — Вы задаёте странные вопросы!
Я напомнила что у меня это заболевание и я очень хочу жить! -А у нас есть определённые медицинские стандарты!
Понимая что бессмысленно, но я всё же объяснила, что выписали меня вообще, не дожидаясь результата гистологии, со словами: у тебя ушиб и ты просто не заметила как ударила палец. Что в начале у меня несколько дней было розовое пятно, которое также не характерно и практически исключает меланому. В конечном итоге мне было предложено все вопросы задать на комиссии.

На врачебную комиссию идти не хотелось. Думала что отношение будет такое же. Но я ошиблась. К моему вопросу подошли более ответственно. Долго совещались. Хотя бы здесь понимали всю серьёзность данного заболевания, сложность диагностики и мой молодой возраст. Предложили ампутировать фалангу, а в случае моего отказа, направить на ПЭТ диагностику. Я предложила начать с последнего. На том и порешали.
Может быть я ошибаюсь, но я не вижу смысла, на данном этапе, в ампутации. Если пальчик чистый и там ничего нет, то не надо. А если меланома уже кинула метастазы, то уже не надо. Как-то так.

начало июля 2019

ночь
— Вадим, добрый!
Это первый пересмотр. Разговаривала лично с паталогоанатомом, который занимался этим пересмотром.
Было сказано следующее: и похоже, и есть сомнения, поэтому лучше обратитесь туда-то к тому-то, там работали с такими диагнозами.
Т.е. не представляется возможным из-за.. можно зачеркнуть. На самом деле паталогоанатом боялся ошибиться, возможно потому что не сталкивался с этим случаем ранее.

— Отправьте в Израиль гистологию! Материал с этими пересмотрами в результате так «замызгают», что вы потом вообще концов не найдете. Серьезное же дело!
https://www.melanomaunit.ru просить патоморфолога Меору Файнмессер. Она специалист как раз по самым сложным случаям

утро

— Вадим, доброе утро!
Уже жду результата второго пересмотра, сегодня-завтра должен быть ответ. Менее двух недель осталось до ПЭТ КТ.
Я не совсем поняла про Израиль. Как им отправляются препараты? Почтой или через филиал в Москве? И по стоимости, я поняла, пересмотр в районе 50тыс?

Читайте также: Меланоме нет в контакте

По возвращении в родной город, направилась к местным патоморфологам.
Насчёт цифр, объяснили что для лаборатории, для статистики.
Хотела переговорить именно с тем, кто исследовал мой ноготь. В тот момент этого сотрудника на месте не оказалось, но на мои вопросы ответил другой патоморфолог, который помнил мой ноготь, т.к. так же разглядывал его под микроскопом. Сказал что смотрели втроём/видимо потому что случай редкий и у них первый/
Очень хотела услышать, что были сомнения или с большей долей вероятности написали такое заключение. Но он сказал, что никаких сомнений не было, маленькая меланома была

Вадим, снова здравствуйте! Вот второй пересмотр.
Вроде бы всё замечательно. Но слова «возможно» и «не информативен» снова смущают

— Добрый вечер!
Ничего там нет замечательного. Если я правильно понимаю, то загубили материал…
«Аналогичная гистологическая картина»… это означает, что как и в первом кусочке ничего не понятно.
И я уже не думаю, что есть смысл пересматривать это в Израиле.
Да, около 900 $ стоит пересмотр.
Я считаю, что вам надо сделать нормальную биопсию с подногтевого ложа. История с мифическим кусочком, который то был, то его не стало, показывает что толком вообще никто это место не смотрел (ну я так понимаю исходя из всей нашей переписки).
И сейчас , по большому счету, уже не важно что там в ногте. Важно, что осталось/не осталось в пальце.
Вот только как в таком случае берется биопсия я сказать не могу

— Вадим, уже 8го мне делают ПЭТ КТ. Появилось свободное окошко. Как вы считаете, ПЭТ покажет всё что нужно или дополнительно к этому биопсию ещё надо сделать?

на следующий день

Доброе утро!
Давайте я вам немного поясню:
ПЭТ КТ «видит» метастазы размером где-то от 3 мм и больше. Все упирается пока в разрешающую способность аппарата и никуда от этого не деться.
Биопсия и последующая гистология/иммуногистохимия, если проводятся профессионально, позволяют выявить даже 1 (одну) клетку меланомы. Вот так это выглядит /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-v-izraile-gistologiya-i-immunogistoximiya-video/ там фотка есть.

К сожалению, мы не можем взять человека, разобрать его на мелкие кусочки и сделать гистологию всего тела, по этому делается ПЭТ КТ, но первичный очаг – самую опасную штуку – мы можем (должны) полностью исследовать на наличие оставшихся клеток. Для этого после удаления опухоли проводится дополнительное широкое иссечение, чтоб все полностью подчистить.
Понимаете разницу?
Более того, если окажется, что в подногтевом ложе этих клеток некое количество и виден процесс митоза (деление клеток), то надо, по хорошему, делать биопсию сторожевых л/у, т.к. в таком случае есть вероятность того, что какая-то клетка уже «утекла» по лимфе в ближайший лимфоузел (собственно по ссылке вы как раз такой случай и увидите).
Т.е. методы диагностики не исключают друг друга, а дополняют

— Добрый день, Вадим!
Спасибо большое за подробное объяснение, теперь в голове картинка сложилась.

Мне ПЭТ КТ преподносили как процедуру, которая видит абсолютно всё, вплоть до микрометастазов. Ну и, соответственно, что если что-то осталось в пальце, тоже должно быть видно.

Считала, что если там всё будет хорошо, то можно будет навсегда забыть об этой болезни. Сомнения возникли, когда увидела, что вы неоднократно делали ПЭТ.
Дождусь результатов в понедельник и обязательно отпишусь, а дальше, в зависимости от заключения.

— Вадим, день добрый!
Подскажите, пожалуйста, что такое ревизия?

— Добрый день!
Понятия не имею что имеется ввиду. Под ревизией, обычно подразумевают пересмотр гистологии или обследований (пэт кт , кт …). Других значений, в данном контексте, я не знаю.

******************************

В результате ПЭТ КТ не выявила ничего связанного с меланомой, по этому скрина не будет. Вердикт: » По поводу пальца, доктор сказал, что по их части всё нормально, предложил понаблюдать до конца месяца. Ну и если будет нужно провести ревизию матрикса «

ВИШЕНКА НА ТОРТ

— Вадим, в догонку)
В Воронеже перед обследованием (как я понимаю, речь идет о ПЭТ КТ прим Дядя Вадик) онколог порекомендовала сдать анализ на мутацию, сказала что сдают его только в 62 б-це.
Для чего это? Чтобы знать с какой вероятностью у меня могут быть новые очаги? Или зачем? Как правильно называется этот анализ?

И шоб вам не казалось, что я каждый раз эту сумашедшую бредятину с мутациями сочиняю, вот вам фактура:

****************************************************
Вот такая история.

Разбор полетов

1 Зачем ты каждому «суешь» «своё» БСЛУ?
Поясняю: Биопсия сторожевых лимфоузлов, может /должна проводиться не только когда опухоль достигает толщины 0,8 мм (согласно КР), но и тогда, когда существует неопределенность. Частичный регресс опухоли, отсутствие нормальной гистологии…

И никто меня не убедит в том, что я не прав.

2 Я вообще не понимаю, в чем сложность взять нормальную биопсию из подногтевого ложа. Ну хоть убейте. И не понимаю, что означает фраза «понаблюдаем до конца месяца». Чего вы хотите в течении месяца увидеть?
С одной стороны, мы видим какое-то нереально-быстрое образование опухоли, но с другой — кто вам сказал, что «оно» и дальше будет так же быстро расти? Вот тут: Меланома. Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы я приводил кучу примеров, когда меланома «спит» ГОДАМИ. Ну не произойдет ничего через месяц, и через два… а через полгода подмышка опухнет и чего бум делать? Видимо, как обычно, руками разводить и утверждать, что «это же меланома, что ж вы хотите».
3 Можно сколько угодно хаять госпожу Малышеву, но как видите, эффект от ее дурных передач есть ????
4 ПЭТ КТ не заменяет ГИСТОЛОГИЮ. Вообще никак.

Все, я выражаю прям нереальную признательность чудесной девушке за фото и описание этого удивительного случая. Надеюсь, что все закончится хорошо. Не болейте!