Беременность после удаления меланомы

Исследование, которое показывает влияние беременности на меланому и моя подборка случаев, когда беременность повлияла на появление/ускорение роста меланомы.

Внеочередной пост, спасибо за который выражаю пользователю «вконтакте» , очень симпатишной девушке по имени Алёна. После ее сообщения попытался собрать всё, что у меня накопилось по теме

меланома и беременность

Очень «интересная» вырисовывается картина, должен вам сообщить.

Начнем с того, что беременность не является некой официальной причиной возникновения меланомы. Обычно упор делается на совсем других проблемах:

• Солнышко
• Солярий
• Травма родинки

Ну и это всё может накладываться на предрасположенность (наследственную).

Гинекологи/акушеры (или как правильно называется врач, который ведет беременность), как правило не заморачиваются такой мелочью, как изменение  родинок на теле наблюдаемых пациенток. Хотя, конечно, бывают и исключения.

Для начала, читаем «официоз», правда это не совсем то, что я хотел бы сказать. Моя подборка (ниже) показывает, что беременность может повлиять на развитие (на появление) меланомы:

САН-ФРАНЦИСКО апрель 2015 — Беременность повышает риск неблагоприятных исходов при развитии меланомы, как говорится в обзорном исследовании пациентов с меланомой в клинике Кливленда.
Влияние беременности на меланому обсуждается уже более десяти лет. Одни исследователи пришли к выводу,  что беременность приводит к ухудшению течения заболевания, другие исследователи утверждали, что это нет так.
Доктора Наташа Месинковска, дерматолог клиники, вместе с коллегами пересмотрели
истории болезни меланомы за последние 20 лет. Они сравнили данные 49 женщин, которые были беременны или забеременели в течение года на момент постановки диагноза, с данными еще 418 женщин детородного возраста, которые не были беременны.

Все пациентки наблюдались по крайней мере 2 года.
Смертность (20% против 10,3%; р = 0,06); рецидивы (12,5% против 1,4%; р <0,001); метастазы (25% против 12,7%; р = 0,03); и использование лучевой и химиотерапии были более распространены в группе беременных. Женщины, которые были беременны на момент постановки диагноза или в течение года, когда был поставлен диагноз меланомы, имели в 5,1 раз больше шансов умереть от этой болезни, чем те из женщин, которые беременны не были (Р = 0,03).

Эти результаты д-р Месинковска сообщила на ежегодной встрече в Американской академии дерматологии.
Результаты побудили исследователей сравнить гистологические образцы, взятые у 17 беременных и 14 небеременных женщин, чтобы найти объяснение.
В случаях развития меланомы при беременности сократился показатель PD-1 [запрограммированная смерть клетки] Выражение (18.3 против 45 клеток на поле мощного [HPF]); снизился CD-3 [кластер дифференцировки 3] (191,7 против 265,7
клеток / ФВЧ); и увеличился компакт-3 / PD-1 коэффициенты (57,4 против 8,3).
Результаты были статистически значимыми и могут оказать влияние на протоколы лечения для использования в терапии
беременных женщин антител против PD-1 рецепторов клеточной поверхности; этот класс биопрепаратов
включает nivolumab и pembrolizumab, одобренных для использования в 2014 году для лечения меланомы на поздних стадиях.
С пониженной экспрессией PD-1, опухоли, возникающие в период беременности или после него, могут быть не так
восприимчивы к таким агентам.
Как бы то ни было, в инструкциях к обоим биопрепаратам, отмечено возникновение риск для плода, поэтому во время курса лечения и в течение нескольких месяцев после его окончания рекомендуется использование эффективных контрацептивов.
Прием этих препаратов также должен быть прекращен во время грудного вскармливания.
«Во время беременности меланома может отличаться иммунной невосприимчивостью. В отдельных случаях беременным женщинам необходима неоадъювантная терапия до проведения иммунотерапии, чтобы подготовить организм, сделав его более
восприимчивым к терапии», сказала д-р Месинковска.

Источник: https://www.obgynnews.com/news/single-view/worse-melanoma-outcomes-found-in-pregnant-women/4d0a98a691f12c417a208ef9ff4eb562.html

А теперь моя подборка.

Вот, собственно, письмо Алёны:

Добрый день. Читала статью на вашем сайте (я её ниже покажу прим. Дядя Вадик)

и вот что вспомнила — были 2 знакомые девушки:

Первая (28 лет) была беременная на 8,5 мес. ударила родинку и она долго не заживала. Я на тот момент вообще ничего о меланоме не знала, но где то когда то слышала, что если ее повредишь — будет рак и нужно ее срочно удалять. Что и сказала своей знакомой. Она обратилась к врачу в итоге ей на следующий же день вырезали не только родинку (родинка была на мизинце на ноге), но и сам палец ампутировали. 1 стадия меланома был диагноз. Потом она родила, это было больше 10 лет назад. Больше ничего плохого с ней не происходило. (мне думается, что сам факт травмы в этом случае не привел к появлению меланомы, ибо все-таки для этого требуется время.прим Дядя Вадик)

А вот вторая моя знакомая забеременела только к 30 годам и беременность проходила очень тяжело. Но самое ужасное что у нее на спине начала расти родинка и выросла с куриное яйцо. Ни один врач ей ничего не говорил и она даже не понимала на сколько это опасно. После родов просто ее удалила. Через три месяца у нее высыпались меланомы по всему телу. Итог 4 стадия с метастазами в мозг, почки, печень и т.д. . Отказались от нее все врачи в России практически сразу, не знаю почему она не поехала в другие страны. Хотя лекарство покупали через сестру в Германии. Итог через год ее не стало. Это просто мое мнение: на меланому влияет беременность. Может как заключительная точка или как наоборот начальный толчок. Но последствия на глазах у меня проходили.

У Вас очень хороший сайт, спасибо.

И теперь посмотрим, что же у меня накопилось по данной теме за 4 года существования блога:

1. Пост на который ссылалась Алёна: Меланома in situ. Подтверждение диагноза в Израиле. В этом рассказе речь как раз идет о том, что по данным статистики, особой связи беременности/ЭКО и меланомой нет. Т.е., как я понимаю, именно по этой причине и было написано вышеуказанное письмо.

Когда я была у Гутмана, он мне сказал, что проблем нет, беременейте и делайте ЭКО, хоть в августе… И что научных данных, подтверждающих связь между беременностью/ЭКО и меланомой нет…

2. Первая история, в которой упоминается данная проблема 27.12.2013:  Меланома. Беременность. Биопсия сторожевых лимфоузлов . История уникальна еще и тем, что «по результатам поездки» в Тель Авиве на свет появилась чудесная лялька, а ее мама-Настя теперча регулярно обследуется у Хаима Гутмана.

Во время беременности начала меняться родинка на предплечье, мне её удалили с захватом кожи вокруг, по результатам гистологии сказали,что есть раковые клетки, 1-я стадия. 

3. Диагностика меланомы. Россия, или Израиль. Отзыв.  24.01.2014 —   тут вопрос спорный и проблема скорее не в беременности, а в халатности врача, но с другой стороны, именно «перестройка» организма могла дать толчок к появлению рецидива.

Летом 2009 года в онкологическом центре им.Блохина врач взял у меня из родинки, на левом плече, биопсию. Через неделю пришел результат «в кусочке коже картина дермотофебромы«, т.е. доброкачественная опухоль. В марте 2013 я забеременела, и вдруг, на том самом месте, где когда-то была удалена родинка, что-то стало расти. К концу беременности там была уже шишка сине-бордового цвета. В РОНЦ им.Блохина в результате пересмотра выяснилось, что анализ был ошибочный и уже тогда у меня была меланома.

4. Меланома и беременность. Отзыв о лечении в Израиле. 03.09.2014 — однозначно соответствует тематике.

У меня на руке лет с 10 была довольно крупная родинка, которая раньше никак не беспокоила меня. В 2014 году я забеременела, и в течение 6 месяцев беременности моя родинка стала меняться очень быстро: появился темный возвышавшийся участок, шелушение. К этому времени срок беременности был 27 недель

5. Лечение меланомы. Диагностика в Израиле. Хаим Гутман.  31.01.2015 — Света, тоже «наш клиент». Там, кстати, есть много ответов на сопутствующие вопросы.

…оглядела себя и к своему ужасу обнаружила на спине что то не красивое. Поехала в НИИ Дерматовинерологии внушая себе, что не должно такое со мной быть, ведь я только 5 месяцев назад родила дочку!!! 

6. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв. Фото 25.08.2015 — Тут ситуация, конечно, далеко не однозначная, но сам по себе рассказ очень познавательный, а серия фоток дык вообще уникальная.

Сейчас анализируя и рассматривая свои фото я вижу, что родинка, которая переродилась у меня, видоизменялась последние 8-10 лет, особенно заметно за последние 4 года, и возможно моя беременность также подтолкнула к этому. 

7. Лечение меланомы, или как Дядя Вадик Марину в Израиль не пущал. 28.07.2015  — ситуация 100% «тематическая», по крайней мере со слов девушки.

… операцию делала в краевой онкологии, врач с 13 летним стажем, сказал, Марина вырезал все что можно и что нельзя, сам невус был огромен. Рост спровоцировала беременность, но сама родинка и до этого никогда не была мала, сколько себя знаю она со мной.

8. Лечение в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв. Фото 18.03.2016 — этот рассказ не только показывает факт влияния беременности на активацию процесса, но и является «камнем в огород» наших врачей по «женской линии», которые прекрасно видели оооочень странную родинку на животе у девушки, но по своей безграмотности/халатности не придали этому никакого значения.

Девять нелегких месяцев беременности, незапланированное кесарево … Конечно, никому из нас в голову не приходило, что какая-то родинка может перевернуть жизнь… Когда она появилась? Трудно сказать.  Но родинка была на животе, который во время беременности естественным образом растягивался, а после рождения малыша уменьшился, и то, что она становится иной, замечено было не сразу…..

9. 2017г Меланома и беременность. Очередная история — вовремя обнаруженная и удаленная меланома.

Моя история с одной стороны довольно банальна (развитие меланомы во время беременности), а с другой уникальна — у моей сестры удалена меланома за полгода до меня, т.е. две сестры в один год.

10. 2017г. Короткая история о появившейся после беременности меланоме (которая, судя по результатам гистологии, закончится хорошо).

Здравствуйте, помогите пожалуйста советом. После второй беременности, изменилась родинка. Удалили, результат, меланома. Из лечения ничего не назначили, сделала кт-лёгких, мрт-головы, УЗИ лимфоузлов под коленками ( меланома была на голени правой ноги) и паховой области. Всё хорошо. Месяц назад здала химический анализ крови, тоже все хорошо. Скоро опять проходить все обследования. Может есть смысл ехать за границу, уже и не знаю что думать. Извините за беспокойство . По результатам гистологии: злокачественная поверхностно распространяющаяся меланома в радиальной фазе роста и микроинвазией( Clark2). Толщина опухоли -0,4 мм, изъявления отсутствует, количество митоза менее 1 на мм2(рТ1а). Края резекции по здоровым тканям.

11. Сентябрь 2017 Еще один рассказ о том, как после беременности была обнаружена меланома кожи 0,5 Бреслоу, III Кларк. Прошу обратит внимание на размер «новообразования». Меланома после беременности.

12. Март 2018. Про бесстрашие ????

Добрый день! Нашла статьи ваши о беременности и меланоме. В 2014 после замершей беременности решила родинку на голени удалить. Выросла на пустом месте за год-полтора размером с ноготь. По результатам анализа — меланома. 2 ст по Кларку меньше 0,5. Через полгода забеременела. Консилиум, ‘с рисками ознакомлена’, регулярные посещения. Все прошло хорошо. Месяц назад узнала, что беременна. Опять пугают. Страшно, но буду рожать. Хотя гинеколог строга и недовольна очень. Любопытна позиция онколога — придешь после родов. Хотя в первую беременность приежала каждый триместр с узи рубца, лимфоузлов и внутренних органов. Гинеколог говорит, сейчас всем рожать разрешают, даже с растущими опухолями.
Интересно, почему так. И вообще есть ли какой-то единый порядок контроля беоеменных?.. Или кому как бог на душу положит. Первую беременность онколог мужчина был. Очень внимательный и чуткий. Сейчас дама средних лет. Довольно равнодушная.
Мне страшно. Хотя думаю, все будет хорошо!

17 мая 2018

Еще одна история. Меланома 1,1 мм Бреслоу. /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-v-izraile-melanoma-posle-beremennosti-biopsiya-storozhevyx-limfouzlov/

Вы точно связываете появление «сливового» образования с беременность? Вернее оно точно появилось после рождения ребенка?

Да, я заметила его дней через 10 после родов! Может во время беременности появилось, но до беременности точно ничего там не было.

02 сентября 2018

Еще один случай появления меланомы после беременности

Добрый день, Вадим! Я не знаю, как Вас благодарить, что Вы занимаетесь очень полезным информированием.
Мне 32 года. Я из ******. С 2014 года (после рождения ребенка) я стала замечать, что родинка у меня на лице как-то меняется, расползается. Потом не обращала на нее долго внимания, а в начале лета 2018г. наткнулась на пост о помощи девушке с меланомой..и на ее фото ну прям моя родинка…Рванула к дерматологу, отправила к онокологу, тот на консилиум…

Заключение: меланоформный невус, удаление в челюстно-лицевой хирургии. Пока сдавала анализы, в тч. УЗИ лимфоузлов на шее, выяснилось беременность 6 недель. 14.08.2018г. челюстно-лицевой хирург-онколог мне ее удалил, при этом сказав, «родинка-как родинка».
31.08.2018, наконец-то, получила «на словах» результат гистологии: меланома, поверхностная и всё…приходите на консилиум 03.09.18 будем решать с беременностью и наблюдать…Я в слезы и в шоке.
Начала искать информацию в интернете, Слава Богу, я попала на Вашу страницу!!! У меня хоть немного в голове мысли по полкам расставились.
Финансовой возможности сейчас ехать в Израиль нет. Связалась с Меланома Юнит в Москве. Договорились, что я привезу стеклаблоки и само заключение для перепроверки в Израиле, а меня пока проконсультируют и осмотрят. И уже от них услышу мнение по прерыванию либо сохранению беременности.
Как Вы думаете, правильно ли я поступаю или стоит напрямую в Израиль отправлять. И к какому из вышеперечисленных докторов проситься?
Пока я еще в шоке..Пошла 10 неделя беременности… В ***** мне никто ничего толком не говорит….На руки никаких документов и показателей не дали. Буду всё «выбивать» и поеду в Меланома Юнит в Москву!

Мы уже в столице! Онконсилиум в ****** решил беременность не прерывать и наблюдать ???? Я немного успокоилась, но очень буду ждать консультации и ревизии гистологии.

******************************

Ну вот, даже в рамках моего достаточно скромного сайта видно, что соседство меланомы и волшебного действа под названием беременность, далеко не такая уж и редкость. Естественно нельзя однозначно говорить о том, что прям вот ААААА, страшная опасность грозит всем будущим мамочкам, но мне кажется, что осмотр у дерматолога дам находящихся в интересном положении должен быть неким стандартом (и во время беременности, и какое-то время после рождения ребенка). Береженного , как говорится, Бог бережет.

Я, к сожалению, не имею даже физической возможности писать что-то на «женских» форумах, а такие вот факты как раз и нужно освещать там, где «тусуются» будущие мамы. К тому же обращаю ваше внимание на возраст «фигуранток». Меланома молодеет, просто жуть!

Не болейте!

Добавочка от 21.07.2016:

вот ссылка интересная https://www.dermatology.ru/translation/melanoma-vo-vremya-beremennosti-klinicheskii-sluchai-i-obzor-literatury

Тезис: Меланома  — одна из немногих опухолей ( включая лейкозы, лимфомы, рак легких и молочной железы), которая может  метастазировать в плаценту. На самом деле меланома является самой частой опухолью, поражающая плод и плаценту ( около 31% всех новообразований).