16 и 52 генотипы впч

Вирус папилломы человека является довольно распространенным заболеванием, которые встречаются в наше время, причем ВПЧ 52 считается одним из самых опасных штаммов.

Классификация и пути передачи

Заражено ВПЧ более 80% населения, поэтому избежать этой болезни очень сложно. Вирус папилломы передается различными путями. Это может быть:

• половой контакт;
• бытовой способ.

Некоторые штаммы болезни являются очень опасными. Клетки таких вирусов имеют возможность преобразовываться в злокачественные новообразования. Поэтому необходимо стараться оградить себя от этой проблемы. Для этого существует немало профилактических мер.

Однако далеко не все виды ВПЧ являются смертельно опасными и могут провоцировать рак. Некоторые штаммы вполне безобидны, и человек даже не замечает присутствия вируса в своем организме, пока его иммунная система находится в норме. Но любой сбой в защитных силах может спровоцировать появление неприятных бородавок. Если вирус не является онкогенным, то можно использовать обычные мази или даже народные средства для устранения наростов.

Другое дело, когда речь идет об одном из опасных штаммов ВПЧ. У мужчины или женщины может быть диагностирован папилломавирус 52. Этот штамм как 16, 33, 59 и некоторые другие представляет большую опасность для человека. Все дело в том, что болезнь провоцирует появление наростов. Изначально это будут неприметные и безболезненные бородавки, но в конечном итоге они могут трансформироваться в раковые опухоли. Поэтому решать проблему с ВПЧ 52 типа нужно обязательно.

Но сложность заключается в том, что вылечить этот недуг невозможно. Вирус нельзя уничтожить, но можно сделать так, чтобы сократить риск развития рака. Главной задачей специалистов будет определение штамма. Исходя из этого, назначается лечение.

Особенности 52 типа вируса

Заболевание может длительное время находиться в организме человека и не показывать своего присутствия. Проблемы возникают только на том этапе, когда у человека начинают снижаться защитные силы организма. Это опасно и требует обязательного лечения. В противном случае под воздействием ВПЧ клетки начнут активно делиться, что приведет к образованию кондилом. Не исключено, что через некоторое время они станут злокачественными.

Чтобы не допустить подобного развития событий, необходимо обязательно поддерживать состояние защитных сил организма в норме.

Особенностью 52 типа является то, что это один из самых опасных онкогенных штаммов. Чаще всего к специалистам обращаются пациентки в возрасте, так как после 40 лет иммунная система все чаще дает сбой, что и приводит к появлениям симптомов ВПЧ. Но бывают и случаи, когда жертвами 52 штамма ВПЧ становятся юноши и девушки.

Главной причиной появления этого заболевания в теле человека являются половые контакты с зараженным человеком. Поэтому больше всего рискуют те, кто ведет бурный образ жизни и часто меняет половых партнеров. После того как клетки вируса проникнут в организм, не стоит ждать, что сразу появятся видимые симптомы. Вполне возможно, что пройдет немало лет, прежде чем 52 штамм ВПЧ проявит себя.

Основным признаком проблемы является появление кондилом, то есть, небольших наростов, которые чаще всего появляются в области:

• половых органов;
• анального отверстия.

Главным провоцирующим фактором для их возникновения является снижение функций иммунной системы. А на это может повлиять:

• наличие какого-либо заболевания;
• вредные привычки;
• лечение антибиотиками;
• процессы, оказывающие негативное влияние на человеческий организм.

Женщины сталкиваются с вирусом папилломы человека в более раннем возрасте, чем мужчины. Специалисты отмечают, что представительницы прекрасного пола получают такой диагноз чаще всего в возрасте 40 лет. Мужчины обращаются к врачам для лечения кондилом только после 50, когда происходит возрастное снижение иммунитета.

Проявление у женщин

Вирус папилломы человека онкогенного типа чаще всего проявляется в первую очередь на том участке, где произошло заражение. Учитывая то, что HPV 52 передается половым путем, у женщин кондиломы появляются на слизистой влагалища, в области шейки матки и анального отверстия. Отсутствие своевременного лечения кондилом может привести к тому, что они переродятся в злокачественные новообразования. На этом этапе уже понадобится другое лечение, и нет гарантии того, что все не закончится для пациентки летальным исходом.

Игнорировать проблему остроконечных кондилом нельзя. Необходимо сделать все, чтобы они не появлялись на теле, а главной профилактической мерой будет укрепление иммунитета и полный отказ от вредных привычек. Однако когда речь идет о женском организме, этого может быть недостаточно. У представительниц прекрасного пола в жизни бывают такие периоды, когда избежать снижения защитных сил очень сложно. Сюда стоит отнести период беременности и климакс.

Даже в том случае, если с момента заражения прошло 20 лет, а все это время никаких симптомов ВПЧ не было, во время климакса, скорее всего, вирус себя проявит. Если в организме присутствует генотип 52 вируса папилломы, стоит ожидать появления остроконечных кондилом. Но не нужно думать, что их возникновение — это приговор. При правильном подходе и своевременном лечении можно добиться хороших результатов и устранить неприятность, не давая ей возможности преобразоваться в злокачественную опухоль.

Что касается такого диагноза, как вирус папилломы 52 типа у женщин, проблема заключается в том, что кондиломы не всегда удается сразу определить. Если у мужчин наросты появляются на головке полового члена либо на анальном отверстии, то они заметны сразу. У представительниц прекрасного пола подобные новообразования могут скрываться на слизистой матки. В этом случае диагностировать проблему можно только во время гинекологического осмотра. Поэтому женщинам после 40 лет очень важно своевременно посещать врача и проходить обследование.

Считается, что проявления ВПЧ могут устраниться и самостоятельно. Если восстановить иммунитет, то наросты исчезнут. Это действительно так, и нередко бородавки либо папилломы просто устраняются без каких-либо дополнительных мер. Но с вирусом 52 типа шутить нельзя. Если не бороться с кондиломами, они могут стать раковыми опухолями. Поэтому тут нужно не только укреплять иммунную систему, но и в первую очередь удалить сами новообразования.

Осложнения

При появлении первых признаков вируса папилломы человека в организме необходимо сразу обратиться к врачу и сдать анализы на ДНК ВПЧ. Чем раньше будет определен штамм, тем проще будет бороться с проблемой. Особенно это касается онкогенных типов, к которым относится и 52 штамм.

Представительницам прекрасного пола бывает значительно сложнее обнаружить патологию. Если кондиломы появились в области шейки матки, то они могут находиться там долгое время. К примеру, женщина может не замечать дискомфорта во время полового акта и периодического чувства жжения.

Случается и так, что заболевание диагностируется, когда проблема достигает внушительных масштабов. Иногда обнаруженные кондиломы уже являются злокачественными новообразованиями. Это говорит о том, что у пациентки рак шейки матки.

Данное заболевание имеет крайне неблагоприятные прогнозы, поэтому не стоит запускать ситуацию до критического состояния.

У мужчин определить наличие кондилом значительно проще. Они возникают на половом члене либо в области анального отверстия. При появлении подобных наростов нужно сразу обратиться к врачу. В противном случае не исключены осложнения, в том числе и рак толстого кишечника. В редких случаях возможно образование наростов во внутренней части кишки. В такой ситуации больного будут постоянно мучить такие симптомы, как понос, кровь во время дефекации и сильные болевые ощущения. С такими симптомами нужно сразу обращаться к врачу, чтобы пройти диагностику.

Лечение заболевания

В данном случае следует помнить, что лечение ВПЧ 52 типа заключается лишь в удалении новообразований и поддержании иммунитета, поскольку само заболевание неизлечимо. Но с ним можно жить, если соблюдать меры предосторожности и периодически проводить профилактику.

В первую очередь следует не допускать появления кондилом. Для этого нужно стараться укреплять иммунитет, избавиться от всех вредных привычек, вести активный и здоровый образ жизни. Если новообразования все же появились, их нужно незамедлительно удалять. Для этого существуют удобные и безопасные методы. Чаще всего для устранения остроконечных кондилом применяют лазерный аппарат. Большой популярностью пользуется и криодеструкция — замораживание наростов. Одним из новейших методов является радиоволновое удаление.

Эти способы хорошо подходят для устранения кондилом. Но стоит помнить, что проблема будет возвращаться снова и снова, если не укреплять защитные силы организма.

Папилломавирус человека (ВПЧ), Human papillomavirus (HPV) принадлежит к семейству паповавирусов (Papovaviridae), роду папилломавирусов. Это ДНК-содержащий мелкий вирус, термостабильный. Является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем: по некоторым данным, в молодом возрасте отмечается инфицирование до 80% населения. Вирус проявляет тропность к эпителию кожи, слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, слизистая конъюнктивы).

Основной путь передачи — половые контакты, включая анальный, оральный секс, к сожалению, использование презервативов не защищает от инфицирования данным вирусом. Возможна передача при тесном контакте кожи, слизистых оболочек с инфицированными областями. Важным фактором инфицирования новорожденного с последующим развитием респираторного папилломатоза гортани является инфицирование при прохождении по половым путям во время родоразрешения. На сегодняшний день известно более 100 видов вируса папилломы человека (ВПЧ) и из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и задний проход) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Папилломавирусы можно разделить на 3 основные группы:

• неонкогенные ВПЧ (1, 2, 3, 5 генотипы);

• низкого канцерогенного риска (НКР) ВПЧ (6, 11, 42, 43, 44 генотипы);

• высокого канцерогенного риска (ВКР) ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 генотипы).

ВПЧ низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР): группа вирусов, которая приводит к доброкачественным поражениям, представлена 5 генотипами, но основными являются 6 и 11, которые составляют до 90% всех случаев инфицирования данными вирусами. Наиболее частые клинические проявление ВПЧ НКР- это остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata). Также выделяют еще разновидности остроконечных кондилом: кератотические бородавки с локализацией на сухой коже, папулезные бородавки с локализацией на полностью ороговевшем эпителии, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (встречающаяся у больных сниженным клеточным иммунитетом или при беременности). Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондиломами и встречаются преимущественно у мужчин. Кондиломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондиломами: экзофитные кондиломы, эндофитные (плоские).

ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР): группа типов высокого канцерогенного риска представлена 15 генотипами, наиболее распространенными из которых являются десять: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. При этом на долю 16 и 18 типов приходится 70% всех случаев инфицирования, и именно данные типы характеризуются высоким канцерогенным потенциалом, в отношении 18 генотипа наблюдается высокая частота выявления при аденокарциномах. На сегодняшний день доказана роль ВПЧ в развитии рака шейки матки, большей доли рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10–15% случаев рака ротовой полости и гортани.

Вирусная ДНК способна персистировать в клетке в двух формах: эписомальной (продуктивная стадия) и интегрированной (интегрированная стадия). На эписомальной стадии происходит усиленная продукция новых вирусов, что способствует вовлечению в патологический процесс новых клеток, однако клетки не теряют контроль над процессами апоптоза и эта стадия характеризуется доброкачественными изменениями со стороны эпителия. Интегрированная стадия — это стадия, когда вирус встраивается в геном клетки и приводит к суперэкспрессии онкобелков Е6, Е7, ассоциируется с предраковыми изменениями и требует соответствующей тактики лечения пациента.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека, имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ-тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов.

С одной стороны:

• ВПЧ является самой распространенной ИППП (до 80% лиц молодого возраста инфицированы данным вирусом);

• при инфицировании большинство женщин (около 80%) излечиваются от ВПЧ в течение 9–15 месяцев от момента заражения без проведения лечебных процедур (т. е., при повторении теста на генотипирование через год возможно исчезновение выявленного ранее генотипа ВПЧ или изменение спектра генотипов). С возрастом способность к самоэлиминации значительно снижается;

• инфицирование ВПЧ и заболевание — НЕ СИНОНИМЫ! Инфекция приводит к развитию предрака у малой части инфицированных женщин (около 0,5%);

• от заражения до развития предрака и РШМ, в среднем, проходит 10–20 лет. С возрастом способность к элиминации вируса снижается, соответственно, повышается риск развития предрака и рака;

• отсутствуют эффективные методы лечения на стадии латентной инфекции (нет изменений в цитологической и/или кольпоскопической картине, но выявляется вирус).

С другой стороны:

• ВПЧ является основной причиной рака шейки матки. Инфицированные женщины имеют в 300 раз более высокий риск развития рака. Разработаны не только методы вторичной профилактики (цервикальный скрининг для выявления предраковых стадий), но и первичной — вакцинация девочек и мальчиков в возрасте 9–12 лет;

• инфекция коварна и довольно часто не вызывает никаких жалоб у пациента и не выявляется при осмотре до перехода в стадию инвазивного рака;

• клинические проявления папилломавирусной инфекции высокого риска могут маскироваться другими заболеваниями урогенитального тракта, что не позволяет вовремя выявить их с использованием традиционных методов.

Из перечисленных особенностей папилломавирусной инфекции следует, что:

1. Положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как:

• принадлежность пациента к группе высокого риска по развитию рака шейки матки;

• потребность в дополнительных тщательных диагностических процедурах для выяснения текущей стадии инфекции, исключения тяжелой дисплазии и рака шейки матки;

• необходимость в наблюдении за инфекцией (персистенцией) при отсутствии клинических или субклинических проявлений.

2. Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака.

Лабораторная диагностика. Диагностика ВПЧ инфицирования определяется клиническими проявлениями и клиническими задачами прогноза риска развития ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований.

Лабораторные методы диагностики ВПЧ инфекции:

• прямые методы: оценка наличия койлоцитов в цитологических мазках (низкая диагностическая чувствительность); выявление наличия маркеров пролиферации р16/ki 67; молекулярные методы (ПЦР анализ), которые проводятся в формате качественного и количественного тестирования с возможностью генотипирования, определение генотипов НКР и ВКР ВПЧ;

• серологические методы не используются для диагностики ВПЧ инфекции.

Стратегии использования ВПЧ-тестов в диагностике предрака и рака шейки матки:

• входит в комплекс цервикального скрининга: в качестве теста сортировки патологических ПАП тестов у женщин до 30 лет; тест совместно с цитологическим исследованием для всех женщин старше 30 лет. В данном случае наличие инфицирования ВПЧ (особенно, 16 и 18 генотипом, с высокой вирусной нагрузкой) позволяет прогнозировать высокий риск наличия или развития РШМ, что определяет необходимость дополнительных обследований. В случае отрицательных результатов ВПЧ тестирования, периодичность скрининга может быть увеличена до 3–5 лет (в разных странах действуют различные рекомендации) при условии отсутствия изменений в цитологическом исследовании;

• рекомендован в некоторых странах как тест первичного скрининга на РШМ у женщин старше 30 лет;

• контроль эффективности лечения дисплазий (первое исследование проводится через 6 месяцев после лечения совместно с ПАП тестом). При этом в случае получения положительных результатов ВПЧ теста и нормальной цитологии, необходимо дополнительное обследование, т. к. риск наличия или развития патологии высокий.

Различные методы молекулярной диагностики (ПЦР анализа) позволяют решить различные диагностические задачи:

• качественный формат позволяет выявить наличие инфицирования, однако не позволяет оценить клинически значимые количества вируса, которые ассоциируются с высоким риском наличия предраковых поражений;

• количественный формат позволяет выявить вирус, определить вирусную нагрузку. Это позволяет оценить не только степень риска, но и возможное уже наличие предраковых изменений, т. к. высокая вирусная нагрузка ассоциируется с реализацией онкогенного потенциала вируса. При правильном и стандартизированном заборе клинического материала вирусная нагрузка менее 105 геномных эквивалентов (ГЭ) ВПЧ ВКР в соскобе (Josefsson et al, 2000; van Duin et al, 2002; Dalstein et al, 2003; Snijders et al, 2003; Moberg et al, 2004, 2005) или 103 ГЭ приходящихся на 100 тыс. клеток человека считается клинически малозначимой, так как практически не встречается при тяжелой дисплазии и РШМ, а также ассоциирована с минимальным риском их развития. Напротив, количество вируса более 105 ГЭ, приходящихся на 100 тыс. клеток при установленном факте персистентного течения инфекции (ВПЧ выявляется более 1 года), обозначается как повышенная нагрузка ВПЧ и ассоциировано с повышенным риском развития тяжелой дисплазии и чаще встречается при РШМ. Наконец, определенной информацией обладает мониторинг вирусной нагрузки. Так, считается, что снижение количества ДНК ВПЧ более чем на 1 lg может являться маркером транзиторной инфекции. Рост вирусной нагрузки через 3, 6 и 9 мес. после проведенного лечения свидетельствует о возможности рецидива.

Генотипирование ВПЧ дает дополнительные возможности определения прогноза течения заболевания. Необходимость генотипирования может быть оправдана, т. к.:

• выявление нескольких генотипов вируса ассоциировано с менее благоприятным прогнозом течения заболевания и более высоким риском персистенции;

• степень онкогенности различных генотипов высокого риска не одинакова. Наибольшей онкогенностью обладают 16 и 18 типы ВПЧ, существуют рекомендации по проведению определения этих двух генотипов вируса после теста на широкий спектр типов с целью более агрессивной тактики ведения пациентов: при выявлении 16 и 18 генотипов рекомендуется сразу проводить кольпоскопическое обследование, при выявлении других типов высокого риска — сначала проводить цитологию, и только при положительном результате цитологии проводить кольпоскопию;

• проведение генотипирования позволяет отличить реинфицирование от персистирования инфекции при повторном визите пациента. Получать подобную информацию тем более важно, так как опасность представляет именно хроническая персистентная форма инфекции, недавнее же инфицирование, наиболее вероятно, спонтанно излечивается. О реинфицировании говорит изменение спектра генотипов, о персистирующей инфекции — сохранение генотипа вируса через год после первого тестирования; повторное инфицирование тем же генотипом вируса после самостоятельного излечения практически невозможно.